口腔粘膜病的用药

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1、口腔粘膜病的用药上海交通大学口腔医学院周曾同口腔粘膜病学系列讲座一、概论二、临床常用药物介绍一、概论（一）口腔粘膜病特点（二）口腔粘膜病药物治疗特点（三）老年口腔粘膜病患者用药特点（一）口腔粘膜病的特点（用药依据）1.病因复杂，尚待探明者多2.全身因素发病背景3.病程反复迁延4.多部位发作，局部症状明显，可视性强5.中老年患者居多6.与免疫状态、内分泌水平、病源微生物、感染关系密切，癌前病变占一定比例（二）口腔粘膜病药物治疗的特点（对应疾病特点）1.用药谱广，经验用药多2.全身用药占有重要地位，且

2、应与大内科用药相匹配3.疗程长，应选择长效、低毒、安全的药物，中药具有明显优势4.局部用药应选择起效快、作用明显的药物5.特别关注老年人处方原则6.免疫调节剂、抗生素以及内分泌调节药物的正确运用要熟练掌握，7.癌化学预防药物的探索与开发（三）老年口腔粘膜病患者用药特点1.老年人用药医源性疾病高发率原因分析(1)多种药物并用多种慢性病并存(2)药物吸收障碍或亢进药物动力学和药效学的增令性变化(3)药物反应迟钝感觉神经机能衰退(4)服用药物烦杂紊乱多处求医，而不同医者的处置观点不同2.老年口腔粘膜病患者的

3、处方原则(1)尽量避免多药合用(2)选择最适合药物的等级，选择适当剂量(3)保证药效观察(4)全面了解患者当前的全部用药情况后再作处方，配合使用中药不失为一种良策3.需特别留意的药物(1)氨基糖苷类抗生素－－耳聋、肾功能损害[链、新、卡那、妥布、大观、庆大、米星等](2)抗胆碱能药物－－神态障碍，眼压增高，排尿不畅，口干，[安定，三环类抗抑郁药(丙米嗪，多塞平等)；抗震颤药(左旋多巴、卡比多巴抗组胺药(扑尔敏，苯海拉明等)；抗心率失常药(丙吡胺等)](3)口服抗凝药－－营养不良合并出血[阿司匹林，消炎

4、痛，巴比妥类等](4)中枢性抗高血压药－－晕厥[左旋多巴，丙米嗪，硝酸甘油脂，利尿剂，速尿，双克等](5)磺胺类降糖药－－医源性低血糖[甲苯磺丁脲，优降糖，达美康，糖适平等]二、口腔粘膜病临床常用药物介绍（一）与口腔粘膜病有关的药物分类（二）常用药物（三）其它应该熟悉和了解的内科用药（一）与口腔粘膜病有关的药物分类●直接用于口腔粘膜病治疗的常用药物（掌握）①全身用药②局部用药③中药●可能引起口腔粘膜症状的药物（熟悉）●原发夹杂疾病的内科用药（了解）（二）直接用于口腔粘膜病治疗的常用药物1.全身用药●非

5、特效●常借用●靠经验●待开发（1）抗病源微生物药[适用]感染类口腔粘膜病；口腔粘膜病损继发感染；伴全身感染的口腔粘膜病[应用原则]敏感、合理、及时、足量[分类]抗生素；抗真菌药；抗病毒药；抗结核药[抗生素]归类代表药物抗菌谱用法用量主要不良反应青霉素类青霉素GG+G-,螺旋体，放线菌成人80万utidm200万-2000万dv0.25粒1～2#qidp.o过敏，毒性反应，赫氏反应，二重感染，皮疹，胃肠道反应头胞菌素类先锋Ⅴ(头胞唑林)G＋0.5～1gtidm皮疹，静脉炎其他B-内酰胺类泰能G+G-需氧

6、，厌氧500mgm每12小时药疹，胃肠，GPT氨基糖苷类庆大霉素广谱80mgmtid肾耳毒性，神经肌肉阻滞四环素类四环素衣源性，支原性，立克次体0.25片，1-2#qidp.o胃肠，二重感染，肝肾，四环素牙大环内脂类红霉素G+G-,螺旋体，衣原体，支原体，立克次体等0.25片，2#tidp.o胃肠，寻麻疹，肝功林可霉素类林可霉素G+为主0.25片1～2#tidp.o胃肠皮疹磺胺类SMZG+为主0.4片2#tidp.o胃肠，肝功，皮疹，血液系统反应喹诺酮类氧氟沙星G+为主0.1片1～3#Bidp.o胃肠

7、，头晕，皮疹硝基咪唑类替硝唑厌氧菌，原虫0.25片4#Bidp.o胃肠，眩晕，皮疹[抗真菌药]归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应氟代三唑类氟康唑(大扶康)口腔念珠菌病及AIDS深部真菌病50mg片，首日2#p.o后1周1#Bidp.o胃肠，皮疹，头晕，一过性GPT[抗病毒药]归类代表药物临床应用用法用量主要不良反应抑制DNA病毒类阿昔洛韦口腔各类疱疹；AIDS200mg片1#5次d200mg5ml500gKgtidv胃肠，头痛，皮疹，静脉炎，抑制RNA病毒类利巴韦林(病毒唑)口腔疱疹手－口－足病

8、50mg片4#tidp.o100mg1ml10～15mgKgv贫血，胆红素皮疹（2）糖皮质激素类药物[适用]与免疫功能紊乱相关的口腔粘膜疾病；口腔粘膜病损急性发作期[应用原则]严格掌握适应证；严密监测不良反应；严防用于禁忌证；符合“昼夜节律”；防止“撤药反应”；注意药物相互作用[分类]短效，中效，长效[药理作用]抗炎；免疫抑制；抗毒；抗休克；促造血；抑制淋巴细胞；影响糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢，兴奋中枢神经；刺激消化[禁忌证]严重精神病；活动性溃疡