口腔粘膜病 艾滋病.doc

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1、一、梅毒【病原菌】梅毒螺旋体【传染途径】获得性梅毒、胎传梅毒【病程长短】早期梅毒、晚期梅毒【临床表现】l获得性梅毒一期梅毒：硬下疳、患处附近硬化性淋巴结炎口腔表现：口腔下疳无其它全身症状二期梅毒：螺旋体由淋巴系统入血，形成螺旋体菌血症，引起皮肤、黏膜、骨和神经受损害。1）皮疹：斑丘疹2）血清学检查强阳性3）口腔表现：粘膜炎、粘膜斑三期梅毒：1）皮肤损害：结节性梅毒疹和树胶肿2）血清学检查阳性低3）口腔表现：舌炎、舌白斑、树胶肿l先天性梅毒口腔表现：哈钦森牙及桑椹牙以角膜炎、骨、神经系统损害最常见【治疗】原则：诊

2、断正确,治疗及时,剂量足够,疗程正规,定期追踪首选青霉素类药物,或头孢曲松钠,或盐酸四环素二、淋病【病原菌】奈瑟淋球菌【临床表现】男性：淋菌性尿道炎女性：淋菌性宫颈炎、急性输卵管炎、盆腔炎口腔表现1．淋菌性口炎充血发红，糜烂溃疡2．淋菌性咽炎轻微咽痛红肿，咽后壁菌培养阳性【治疗首选】头孢曲松钠三、尖锐湿疣【病原体】人乳头瘤病毒【临床表现】湿润柔软呈菜花状、乳头状、鸡冠状，可糜烂，多无症状口腔表现：单个或多个小结节、互相融合成菜花状、乳头状治疗：冷冻、激光、手术治疗，易复发全身使用免疫制剂或抗病毒药物四、艾滋病a

3、quiredimmunedeficiencysyndrome,【病原体】人类免疫缺陷病毒HIV(humanimmunodeficiencyvirus)脆弱、对热和消毒剂敏感、脱离机体难存活【传染源】AIDS患者、无症状HIV携带者【传播途径】1．性接触传播2．血液传播3．母婴传播【临床表现】1）急性感染期：2-4周发烧、咽喉痛、恶心、呕吐血清HIV抗体可能阴性（窗口期）2）无症状感染期时间长短不一、无临床症状血清HIV抗体阳性，具有传染性3）症状感染期CD4+T细胞计数明显下降<200x10^6体重下降、机会感

4、染增加、肿瘤发生口腔表现l1．真菌感染：口腔念珠菌病：最常见、早期征象；红斑型、假膜型组织胞浆菌病：舌、腭、颊部慢性肉芽肿、较大溃疡、坏死l2.病毒感染(1)毛状白斑：对AIDS高度提示双侧舌缘白色或灰白色斑块垂直皱褶、过度增生成毛茸状男性多见与Epstein-Bar病毒有关(2)单纯疱疹：Ⅰ型疱疹病毒感染多见(3)带状疱疹：病情严重、持久(4)巨细胞病毒感染：口腔慢性溃疡(5)乳头状瘤、局限性上皮增生l3．Kaposi肉瘤AIDS最常见的恶性肿瘤1）好发于腭部和牙龈2）蓝、紫、红色斑块或结节、溃疡、出血3）组

5、织病理：梭形细胞交织、血管增生l4．HIV相关性牙周病1）牙龈线形红斑：HIV相关龈炎游离龈火红色充血带附着龈瘀斑状、易出血2）HIV相关性牙周炎：牙周附着迅速丧失、牙松动、脱落3）急性坏死性（溃疡性）牙龈炎：龈缘、龈乳头坏死、出血4）坏死性牙周炎：牙周软组织坏死、缺损、疼痛、牙松动l5．非霍奇金淋巴瘤确诊AIDS的指征之一无痛性颈、锁骨上淋巴结肿大口内为固定而有弹性的红色或紫色肿块l6．坏死性口炎：广泛组织坏死、骨外露、骨坏死l7．溃疡性损害：复发性阿弗他溃疡：反复发作不易愈合l8．涎腺疾病：涎腺弥漫性肿胀、

6、柔软、口干l9．儿童患者的口腔表现：口腔念珠菌病、口角炎、腮腺肿大、单纯疱疹多见【实验室检查】1．抗体检查：ELISAWB法2．病毒抗原检查：ELISA法检测抗原P243.HIV核酸检查：检测病毒的DNA、RNA4．CD4+T细胞计数：判断疾病分期、判断预后的重要参考指标CD4+/CD8+T细胞<15．全血淋巴细胞计数：减少6．肝炎、梅毒血清学检测7．抗药性检测【治疗】无法根治1．抗病毒治疗：早期、规范、联合用药2．增强免疫功能3．针对机会性感染和肿瘤进行治疗4．支持、对症治疗5．提供健康和心理咨询【对症治疗】

7、1．口腔念珠菌病：口服氟康唑2．毛状白斑：局部用维甲酸和抗真菌药3．Kaposi肉瘤：手术切除、烧灼刮除4．口腔疱疹：阿昔洛韦5．HIV相关牙周炎：常规洁治、刮治、洗必泰含漱6．复发性阿弗他溃疡：皮质类固醇激素、抗菌7．口干症：唾液刺激物8．乳头状瘤：手术、电烙、激光易复发【预防】1．控制传染源：隔离2．切断传播途径：吸毒、贩毒、供血3．保护易感人群：孕妇4．口腔医护人员的防护：避免无保护的直接接触