一点法颈—臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用

一点法颈—臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用

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1、一点法颈一臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用张彩霞崔晓良杨淑霞(天水市中医院麻醉科甘肅天水741000)【摘要】目的探讨一点法颈一臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用。方法对120例锁骨骨折内固定手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果两组患者麻醉效果优良率无明显差异。I组患者声音嘶哑但发音清晰者3例,II组无一例发牛.。两组患者麻醉5分钟后均存在血压升高和心率增快现象,所有患者无呼吸网难的发生。结论用C5—点法颈一臂丛祌经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中能阻滞到锁骨及肩部的组织,收到良好的麻醉效果。【关键词】C5—点法颈一臂丛神经阻滞麻醉锁骨骨折手术【中图分类号】R82

2、6.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)31-0096-01最常用的锁骨骨折内固定术的麻醉方法,是颈丛和臂丛神经阻滞。但单纯的臂丛和颈丛祌经阻滞麻醉效果均不理想,通常采用臂丛肌间沟加颈丛祌经阻滞麻醉能收到良好的效果,简便安全[1]。我院麻醉科在近两年来对臂丛和颈丛神经阻滞麻醉进行研究,根据肩IX神经分布的特点,采用一点法颈一臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术,操作更为简便安全,取得了满意的效果,并发症少,现报告如下。1临床资料1.1资料与方法1.1.1一般资料选择ASAI或II级的锁骨骨折内固定手术患者120例,男67例,女53例,年龄14-67

3、岁,随机分为I、II两组,两组患者一般资料相仿。1.1.2麻醉方法术前均肌注地丙泮10mg,阿托品0.5mg,患者仰卧,头偏向对侧,手臂贴身体两旁,显露患侧颈部。I组患者采用臂丛肌间沟加颈丛阻滞,穿刺点为前斜角肌与中斜角肌肌间沟项点向内向后进针,至患者肩部出现异感为止,冋抽无脑脊液和血液后注入1%利多卡因加0.2%布比卡因共15ml,15分钟后观察麻醉效果,然后再行颈丛阻滞,以患者颈外静脉与胸锁乳突肌交界点后l-2cm外为穿刺点,达C4横突回抽无脑脊液及血液后注入1%利多卡因加0.2%布比卡因4-6ml,浅丛于注药4-7ml;II组患者采用一点法颈一臂丛阻滞,穿刺点选

4、C5横突,先定位颈外静脉与胸锁乳突肌后缘l-2cm处的C4横突向下触及C5横突,C4与C6连线中点即为C5点,或者在C4向下一个椎间隙,平第二条颈横纹线处(有时能触及C5横突)进针触及C5横突冋抽无脑脊液及血液后注入0.4%罗哌卡因10-12ml,退针至筋膜下向锁骨远端方向和颈前方向注药6-8ml行浅丛阻滞。1.2疗效评定标准优为手术固定锁骨吋无痛;良为轻微疼痛可忍受,需加辅助药芬太尼0.05^^+氟哌利多2.50^;差为疼痛明显,加用辅助药后仍不满意,需加局麻或氯胺酮。喉返神经阻滞及膈神经阻滞情况:以声音嘶哑不能清楚说出自己名字为喉返神经阻滞,以呼吸费力为隔神经阻滞

5、。2结果两组患者麻醉效果优良率无显著差异,丨组患者声音嘶哑但发音清晰者3例,II组无一例发生。两组患者麻醉5分钟后均存在血压升高和心率增快现象,所有患者无呼吸困难的发生。见下表:两组患者麻醉前后SBP、DBP、HR的变化比较及效果统计表1两组患者麻醉前后SBP、DBP、HR的变化比较注:两组优良率无差异(▲P>0.05),与I组比较II组无并发症喉反祌经阻滞(#P<0.01)3讨论锁骨及其皮肤区域受臂丛及颈丛神经的双重支配[2、3】。锁骨远端至肩部区域由臂丛神经分支腋神经、肩胛深神经和肩上神经支配,锁骨近端的区域由颈丛神经分支支配。支配锁骨远端的臂丛分支与

6、支配锁骨近端的颈丛分支,均在C5处比较集中,有一汇合点,所以我们采用C5—点法能阻滞到锁骨及肩部的组织,收到良好的麻醉效果。一点法C5颈一臂丛神经阻滞麻醉,体表标志定位及骨性标志清楚,操作更加简便安全,局麻药用量相对较少,可能因仅阻滞了颈臂丛神经的分支,所以无喉返神经及膈神经阻滞的并发症的发生,满足了锁骨骨折手术的需要。罗哌卡因为新型的长效局麻药,延长了术后镇痛的吋间,解除了患者术后痛疼的痛苦。参考文献:[1】郭春艳,辛卫朝,柳素霞等.颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的效果观察.临床麻醉学杂志,2009.25:719-720.[2】庄心良,曾因明篇伯鉴.现代麻醉学第

7、3版.人民卫生出版社,2003:1060.[3】杭燕南J主心良,蒋豪等.当代麻醉学.上海科学技术出版社,2002:929-931.

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