胆源性与非胆源性急性重症胰腺炎肝损害的比较研究

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1、胆源性与非胆源性急性重症胰腺炎肝损害的比较研究王惠民，陈观发，王惠芳，郭平学，周新民，王铎，李勇强【摘要】目的：比较研究胆源性与非胆源性急性重症胰腺炎(ASP)致肝功能损害的临床特征。方法：运用χ2检验或t检验，回顾性分析了95例胆源性ASP(BASP)与42例非胆源性ASP(NASP)入院2周内谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷胺酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TB)、直接胆红素(SB)的极值、经治疗第4周各指标的治愈率、患者中转手术构成比、并发症的发生率和在院病死率。结果：BASP组入院2周内ALT

2、、AST、ALP、GGT、TB、SB极值均较NASP组高，差异有显著性；经治疗后第4周，BASP组中ALP、GGT治愈率较NASP组低，差异有显著性，其余则无显著性；BASP组并发症发生率、中转手术构成比均较NASP组高，差异有显著性，病死率差异无显著性。结论：胆源性疾患是ASP的主导性始发病因，在ASP致肝损害过程中起着迭加作用，内、外科协同治疗，尤其是不失时机地中转手术治疗可有效降低ASP病死率。【关键词】胰腺炎；胆源性疾病；肝损伤；病死率　急性重症胰腺炎(Acuteseverepancreatitis，ASP)可致不同程度的肝损

3、害，部分并发肝衰竭等并发症〔1〕，但与胆源性病因关联如何以及是否呈现不同的临床特征鲜有报道。我们比较研究了自1992年4月至2006年8月间两院收治的胆源性ASP(BASP)与非胆源性ASP(NASP)共计137例，现将结果报告如下，并探讨其损伤机制和防治对策。　　1资料与方法　　1.1资料来源通过两院病案室调阅自1992年4月至2006年8月间收治的急性胰腺炎病案1044例，剔除入院前患有急、慢性病毒性肝炎、肝硬化和长期服用致肝损伤药物的病例，符合Ranson诊断标准〔2〕的ASP患者共有137例,以发病前或发病时患有慢性胆囊炎、胆

4、囊结石、肝内外胆管结石、胆道蛔虫症、肝胰壶腹肿瘤、十二指肠乳头狭窄等胆道疾病者作为BASP组，共95例，其余则作为NASP组，共42例。　　1.2诊治与观察指标所有病例在诊疗期间曾行肝功能检查多次，以入院后2周内谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷胺酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TB)、直接胆红素(SB)检验结果的最高值为极期观察指标，以经治疗后4周上述指标是否恢复到正常值区间判别恢复与否，统计治愈率。所有病例均常规给予禁饮食、胃肠减压、抑制胃液和胰液分泌、抗感染、纠正水电解质失衡、静脉营养支持、保

5、肝护肝、防治肝性脑病等并发症治疗，若经内科积极治疗而病情恶化并有外科手术指征者不失时机地中转手术治疗，包括施行胆囊切除术、胆总管切开取石、胰腺被膜切开减压、坏死病灶清除、腹腔或脓腔置管引流、腹腔灌洗等单一或复合手术，并发症有胰腺假性囊肿、败血症、胰周脓肿、腹腔脓肿、麻痹性肠梗阻、急性胃黏膜病变、心、脑、肝、肾等单一器官或多脏器功能衰竭，以整个住院期间各组在院病死人数统计病死率。　　1.3统计学方法计数资料用四格表χ2检验，计量资料用量样本t检验。　　2结果　　2.1一般情况比较137例ASP病例占急性胰腺炎总病例(1044例)的13.

6、12%，男56例，女81例。BASP组95例，男31例，女64例，年龄16岁~86岁，平均年龄(38.5±14.4)岁，病程13d~196d，中位数34d。NASP组42例，男25例，女17例，年龄14岁~80岁，平均年龄(40.3±13.1)岁，病程14d~177d，中位数29d。BASP与NASP组病例之比约2∶1，两组内部性别比迥异，χ2=8.72，P＜0.01。　　2.2BASP组与NASP组ALT、AST、ALP、GGT、TB、SB极值比较入院后2周内，BASP组ALT、AST、ALP、GGT、TBA、SB极值均较NASP组

7、高，两者差异有显著性，见表1。　　表1BASP组与NASP组ALT、AST、ALP、GGT、TBA、SB极值比较（略）　　2.3BASP组与NASP组ALT、AST、GGT、ALP、TB、SB治愈率比较经治疗后第4周，BASP组ALP、GGT治愈率较NASP组低，差异有显著性，而ALT、AST、TB、SB差异无显著性，见表2。　　表2BASP组与NASP组ALT、AST、GGT、ALP、TB、SB恢复率比较（略）　　2.4BASP组与NASP组中转手术构成比、并发症发生率和病死率比较中转手术构成比、并发症发生率在两者之间差异有高度显著

8、性，而病死率差异无显著性，见表3。　　表3BASP组与NASP组中转手术构成比、并发症发生率和病死率比较（略）　　3讨论　　3.1胆源性疾患是ASP的主导性始发病因在ASP病例相同的情况下，BASP病例是NASP的2倍，