《产钳助产术》ppt课件

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1、产钳助产术主讲人：杨魏娜产钳助产术是解决难产的重要的产科手术。在世界各国开始降低剖宫产率的今天，产钳助产术又被重视和应用:因为他对解决胎儿窘迫急需分娩者，出口产钳比胎头吸引术安全可靠，阴道产钳术比剖宫产术更能缩短胎儿娩出时间。且它常常是胎头吸引术失败而改用产钳术成功的后盾。故产钳助产术在某些难产处理中起着举足轻重的作用。【产钳的基本构造】产钳的选择1.普通产钳Simpson产钳有典型产钳结构有胎头弯曲、母体骨盆弯曲和英式锁口.头位难产常用的一种产钳。2.吉兰产钳Kielland产钳只有钳叶的胎头弯曲，而无向上的骨盆弯曲，钳叶瘦长而薄，适合旋转胎

2、头，无锁口。适用于持续性枕横位及枕后位旋转抬头。3.臀位后出头用Piper产钳。4.剖宫产术用其剖宫产小产钳。以Simpson产钳.为例，产钳构造有钳叶、胫、锁口、柄，分左右两叶。钳叶内凹外稍凸称头弯，扣合后中间留大孔(两钳叶最宽处8cm，钳叶长16cm，头弯半径11.25cm)，适合挟持胎头。钳叶向上弯行称盆弯(其半径为17.5cm，以适应产道轴的弯屈度(图1)。图1产钳各部分.左叶产钳也称.左下叶，先放置骨盆左侧，右叶后上置人骨盆右侧，称右上叶。右叶合拢于左叶浅U形凹陷中，即为活动自如锁111(图2)o图2产钳锁扣产钳术的分类定义根据胎头双

3、顶径及胎头先露〔骨质最低部)的位置分为1.出口产钳双顶径达骨盆底，先露部在阴道口。2.低位产钳双顶径达坐骨棘水平以下，先露部达骨盆底。S十3或以下。骨盆坐骨棘水平定为O,其平线以上1,2,3,4,5cm者为一1，一2，一3，一4，一5;相应在水平线以下则为+1，十2、+3，十4，+5，(图3)。图3胎头衔接程度目前。国内产钳助产术绝大多数用于出口产钳或低位产钳、因这时胎头位置较低,其胎头矢状缝与骨盆前后径吻合，胎头俯屈也较好。产钳放置容易，牵引其阻力亦小，助产效果安全可靠。中、高位产钳以被剖宫产所取代。3.低中位产钳双顶径已达坐骨棘水平，先露部

4、达坐骨棘水平以下。4.中位产钳双顶径已入盆、先露部到达坐骨棘水平。5.中高位产钳双顶径已人盆，先露部未到达坐骨棘水平。6.高位产钳双顶径未入盆。先露部人盆或未人盆。【术前评估】1.判断是否适合产钳分娩现代手术产中，很少使用对母.儿构成危险的困难产钳术。故在头位难产中，如娩前初步判断头盆不称，或在产程进展中持续性枕横位或枕后位，经阴道检查胎头双顶径虽然入盆，甚至先露部也仅达坐骨棘水平，临床多选择剖宫产结束分娩。（适应证）（禁忌证）2.产钳助产必备的条件(l)宫颈口必须开全，阴道检查扪不到宫颈边缘。(2)必须破膜。因为胎膜未破而强行产钳术可能发生胎

5、盘早剥或胎儿窒息死亡的危险。（3)无明显头盆不称：指胎头已降入骨盆腔而达盆底，在耻骨联合上扪不到胎头，阴道检查胎头颅骨无重叠，其矢状缝与骨盆出口前径平行或接近。(4)胎先露之胎头骨质部达坐骨棘平面以下3cm，胎头无明显变形。(5)必须明确胎方位:面先露中的颏前位可行产钳助娩；额先露、面先露中的颏后位不能使用产钳术。(6)必须排空膀胧。(7)胎儿存活。当然。满足这些条件的前提是适合于产钳助产术者，另外手术时机至关重要。不恰当地或过早地使用产钳术，可能导致不良后果。3，产钳如何选择和应用在出口产钳使用中，根据先露方位适当选用，如枕前位选用Simpp

6、son产钳;枕横位、枕后位选用Kielland产钳使其胎头旋转成枕前位。臀位后出头选用Piter产钳最为适用。其手术成功的关键在于术者对胎方位的正确判断、应用时机和操作技术水平。4.争取产妇和亲属的知情同意同其他手术产一样，应用产钳术助产其优点及可能的并发症应向产妇或亲属交待，争取知情，理解和同意。[适应证]1.需缩短第二产程（分娩时不宜过度用力或增加腹压者，如心脏病、妊高征、瘢痕子宫、肺部疾病）;2.胎儿窘迫。3.产妇宫缩乏力、第二产程延长。4.胎头吸引术失败，经阴道检查属出口、低位产钳分娩者，否则应改行剖宫产术。5.胎儿情况紧急有熟悉产钳术

7、，如臀位后出头困难者、剖宫产娩头困难者。[禁忌证】1.不具备产钳术条件者2，胎儿宫内窘迫，估计短时内不能结束分娩者:3，异常胎方位额先露、高直位等。如较早发现额面位也应改为剖宫产术。【麻醉】行会阴切开用局部浸润及会阴神经阻滞麻醉。【手术步骤】(一)Simpson产钳术（左枕前）1.取膀胧截石术位，消毒外阴、铺巾、导尿管排空膀胱(胎头压迫插不进导尿管，用手稍向上推移)。2．阴道检查用右手伸人阴道检查确定宫颈也已开全，查胎头方位(通过手指触摸胎头大小卥门确定，如大卥位于骨盆左前方者为右枕后位(图4)，或伸手触摸胎儿耳廓，耳廓所指方向为枕骨所在处(图

8、5)。图4触摸卥门图5触摸耳廓3．初产妇应行会阴切开。4．置左叶产钳放置产钳之前要石蜡油润滑产钳及产道。术者右手示、中指掌面贴胎头伸入阴道后壁，左手握