护理部对科室临床护理工作专项督查表

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1、医院护理部专项督查项目及细则督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：一、压疮管理（评估及评估率、措施落实情况）二、输血安全管理三、查对制度专项检四、责任制整体护理（护理计划、评估健康教育、排班表等）落实情况查内容五、医嘱执行及口头医嘱执行落实情况（流程）六、手术安全检查（医务科、护理部）具体实施：每月专项检查2项存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价医院护理部专项督查项目及细则督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：患者安全：一、查对制度执行落实情况二、关键流程的转科交接制度的执行情况三、使用“腕带”的落实情况专项检四、对高危

2、药品、易混淆、一品多规或多剂型管理的情况查内容五、跌倒、坠床的评估（率）、措施落实的情况；以及处置流程护士知晓率（医务科、护理部）六、压疮标识、落实预防压疮的措施落实情况。有无非评估压疮事件的发生七、仪器设备管理、使用情况具体实施：平时督导，每季度检查一次存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价医院护理部专项督查项目及细则督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：护理管理与质量持续改进一、对《护士条例》执行及制度情况二、护士岗位责任制与现任制整体护理落实情况（查排班表等）三、科室管理（护理目标管理）记录四、护理常规、操作规程、护理核心制

3、度落实情况五、对修订后制度的知晓度及执行情况六、护士培训后总结七、分级护理落实情况专项检八、护士行为规范查内容九、优质护理服务目的、内涵知晓度、及落实情况十、危重患者（风险评估、安全防范措施包括压疮、跌倒风险评估等）十一、围手术期记录十二、仪器、设备和抢救物品的技术操作督导十三、健康教育（心理）十四、护理不良事件上报追踪十五、临床护理技术操作、常见并发症与处理规范的落实情况十六、重点环节应急预案及护士配制化疗药等防护措施落实具体实施：每周督导2-3项存在问题存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价医院护理部专项督查项目及细则督查部门/人：被

4、督查科室：督查人员：督查日期：手术室：一、布局、流程、标识专项检二、人员培训、资质查内容三、手术安全核查具体实施：每月督查一次，每季度全面检查存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价医院护理部专项督查项目及细则督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：急诊科一、各种培训、考核成绩的落实及改进记录的情况专项检二、急救设备、物品（急救车）的管理情况查内容三、病人合法权益（告知、授权委托书、知情同意书、健康教育）落实情况四、保护患者隐私保护措施落实情况具体实施：每月督查一次，每季度全面检查存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价医院护理部专项

5、督查项目及细则督查部门/人：被督查科室：督查人员：督查日期：消毒供应科：一、布局、流程、设施、设备、功能区域是否符合专项检二、实施集中管理查内容三、监测、质量控制过程是否符合四、护士岗位培训记录具体实施：每月督查一次，每季度全面检查存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价医院护理部专项督查项目及细则督查部门/人：护理部被督查科室：妇产科督查人员：督查日期：一、护理文书书写质量专项检二、分级护理记录单书写情况查内容三、医嘱执行及口头医嘱执行落实情况一、质控14份运行和已出院病历，其中有6份病历长期医嘱和临时医嘱单上护士未及时签名；二、质控14

6、份运行和已出院病历，其中8份护理记录单存在书写错误。存在三、2份新生儿记录单上只有新生儿的脚印和母亲的手指印，余任何信息均没有，极容易与其他新生儿记录单混淆，存在极大的安全隐患。问题四、整改意见科室整改措施追踪成效评价