中西医结合治疗阑尾周围脓肿的护理体会

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1、中西医结合治疗阑尾周脓肿的护理体会许姿(厦门大学附属福州市二医院350001)【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)19-0327-02阑尾周围脓肿是化脓性阑尾炎或者急性阑尾炎穿孔后，大网膜移至右下腹部伍裹粘连，在右下腹形成积液或积脓的炎性肿块，是外科常见的急腹症之一,发病率为急性阑尾炎的4%〜10%[1],属于中医“肠痈”范畴。因行一期手术并发症较多，临床上常以保守治疗为主[2]。我科于2013年3月〜2014年3月对19例阑尾周围脓肿患者均采用中丙

2、医结合保守治疗，均取得了较好的疗效，现报道如下：1临床资料与方法1.1一般资料木组病例共19例，男13例，女6例;年龄22〜68岁；脓肿直径5.6*3.5〜5*8cm2不等，治疗前白细胞总数为10.6×109〜22.3×109/L，符合外科疾病诊断标准[3],急性阑尾炎病程中持续发热，发病后3〜5天d右下腹出现肿块，压痛反跳痛和肌紧张，白细胞总数及中性粒细胞增高，B超可探及阑尾周围局部块，其中有低密度区，排除引起右下腹肿块的其他原因。1.2中丙医结合及护理方法在常规抗感染、

3、维持水电解质平衡、及时补充营养及定期监测血分析及生化情况等治疗的基础上，中丙医结合治疗及护理方法括如下几个方面：1.2.1—般护理保持室内空气新鲜、环境舒适，调节适宜的温湿度，急性期嘱患者卧床休息，取半坐卧位或右侧卧位。1.2.2病情观察①观察患者腹痛的部位、性质、程度、持续时间，有无压痛、反跳痛，以及腹部包块情况；②观察患者祌志、血压、脉搏、呼吸的变化；③体温的护理。高热者注意观察患者用药后汗出情况，汗出较多吋用干毛巾檫干，更衣，同时适量喂给淡盐水，或清凉饮料，以补充津液；若用药后，肌肤灼热无汗

4、，或局部出汗II不畅达，仍见高热不退，躁动不安，应立即报告医生,及吋处理。1.2.3用药护理中药以大黄牡丹汤加减，嘱患者分多次温服，服药后注意观察患者体温、腹痛、腹部包块以及人便情况，如泻下太过，应及时报告医生处理，并做好肛周皮肤护理。1.2.4中药外敷中药取芒硝和大蒜各50g,先将大蒜去皮与芒硝同捣成糊状，用3层纱布将其包裹成囊袋状,然后用两层凡士林纱布外敷于患处凡士林纱布外敷范围大于阑尾周围脓肿包块直径约5cm,将配好的大蒜和芒硝外敷于患处,敷药范围要稍大于包块范围2-3cm,并用胶布固定于皮

5、肤上。每日1次。如局部皮肤颜色发红立即换用凡士林，并加厚凡士林纱布，如局部颜色发红、热痛明显者，立即停止外敷。用药外敷吋注意保暖，以免患者受凉。用药外敷前洗净患处，中药不宜太干或太湿，以指捏能出水汁为度。1.2.5电针取穴：⑴主穴：阑尾穴、阿是穴、中脘、足三里。（2）配穴：上巨虚、下巨虚。根据辩证选取穴位。足三里属于足阳明胃经，是治疗胃肠疾病的主要腧穴，具有双向调节胃肠功能的作用。使用针刺穴位奋明显的止痛作用，可起到缓解腹痛及腹肌紧张，改善症状。电针双侧足三里穴，可达到调节胃肠气机、行气祛瘀止痛、

6、健运脾胃、促进肠蠕动的作用。1.2.6饮食护理阑尾周围脓肿易引起腹胀,饮食宜清淡易消化，给予高热量、高蛋白、高维生素低脂肪饮食，宜食益气健脾利湿之品，忌生冷、油腻、辛辣、易产气之品。1.2.7情志护理中医认为脾与胃相表里，忧思恼怒，情志不遂，肝失疏池，气机阻滞，横逆犯胃，至胃失和降而疼痛。针对患者的性格、社会、文化程度等方面做好心理护理，护理人员应多与患者及家属沟通，建立良好的护患关系不仅有利于取得病人的配合，而iL可以增加病人对医护人员的信任，减轻其在医院这种特殊环境中的恐惧心理,减少其心理压力

7、，利于疾病的康复。2结果2.1中西医结合治疗结果19例患者腹腔感染得到控制，未发生休克、全身炎性反应加重和多脏器功不全等表现，症状好转出院。患者腹痛在治疗后7〜18h减轻或缓解，腹部包块在治疗后5〜7d后复査B超提示包块范围缩小，白细胞计数和分类及体温在3d内恢复正常。2.2护理结果患者住院期间均冇不同程度的恐惧和焦虑情绪，经护理人员及吋向患者及家属进行情志护理，讲解中西医结合治疗方法及饮食护理后，均能安心并配合治疗。3讨论中医学认为，肠痈系饮食不节寒热失调情志不遂劳累过度，以致肠道功能失调肠腔气

8、血凝滞湿热瘀阻凝结肠道日久瘀而化热热壅肉腐而成肠痈［4】。经临床护理观察发现，中西医结合护理在治疗阑尾周围脓肿具冇较好的疗效。本法在常规护理的基础上，进一步采用中医护理措施：大蒜有消毒、解毒、杀虫功效,芒硝咸寒，咸能软坚散结，寒能促大肠泻下。临床实践证实，大蒜、芒硝协同作用更好，合用外敷吋强烈的药性渗透力极强，对细菌冇很强的抑制或杀火作用，浓烈的药性能使局部温度增加、局部血管扩张，易于外敷药物的渗透，并使血流加速，促进脓肿软化、吸收。电针双侧足三里，可达到和胃降逆，缓急止痛，解除平