碘铁维生素a缺乏对妇女儿童健康的损害及干预措施

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1、碘铁维生素A缺乏对妇女儿童健康的损害及干预措施　　目前，全世界受到各种微营养素（Micronutrient）缺乏影响的人口已近半数（主要在发展中国家）。其中，碘缺乏、铁缺乏和维生素A缺乏因其损害的严重性和流行的广泛性而与蛋白质——能量营养不良成为全球最主要的四大公共卫生问题〔1〕。对此，有关国际社会、政府和非政府组织等已采取了一系列行动。且在1990年世界儿童问题首脑会议通过的《儿童生存、保护和发展世界宣言》〔2〕中，确定了2000年消除碘和维生素A缺乏，把育龄期妇女缺铁性贫血降低到1990年水平的三分之一的全球目标。中国政府已对实现上述目标作出承诺，并在国务院制定的《九十年代

2、中国儿童发展规划纲要》〔2〕中对承诺作了进一步的确认。本文就这三种营养素缺乏的损害、流行范围及干预状况做一综述。　　1　损害及流行范围　　1.1　碘缺乏病（IodineDeficiency　　碘铁维生素A缺乏对妇女儿童健康的损害及干预措施　　目前，全世界受到各种微营养素（Micronutrient）缺乏影响的人口已近半数（主要在发展中国家）。其中，碘缺乏、铁缺乏和维生素A缺乏因其损害的严重性和流行的广泛性而与蛋白质——能量营养不良成为全球最主要的四大公共卫生问题〔1〕。对此，有关国际社会、政府和非政府组织等已采取了一系列行动。且在1990年世界儿童问题首脑会议通过的《儿童生存、

3、保护和发展世界宣言》〔2〕中，确定了2000年消除碘和维生素A缺乏，把育龄期妇女缺铁性贫血降低到1990年水平的三分之一的全球目标。中国政府已对实现上述目标作出承诺，并在国务院制定的《九十年代中国儿童发展规划纲要》〔2〕中对承诺作了进一步的确认。本文就这三种营养素缺乏的损害、流行范围及干预状况做一综述。　　1　损害及流行范围　　1.1　碘缺乏病（IodineDeficiencyDisorders,简称IDD）　IDD的实质就是碘营养缺乏。其损害表现为一个很宽的由轻到重的谱带。轻者可为天赋的不足或潜能的损害，包括轻度的智力或体格发育落后，重者除包括地甲肿、地克病两种典型表现外尚可

4、引起流产、早产、死胎以及新生儿期死亡率增高等。　　碘缺乏病影响的人群是广泛的，根据1990年e等〔13〕的研究表明碘缺乏导致的甲状腺机能减退，将加重贫血，同时Gosi等〔14〕的研究发现铁缺乏也导致碘缺乏病的发生，可能的机理是I-型脱碘酶中含有起催化作用的铁离子活性中心（铁离子络合剂，2，2’-双吡啶），当铁缺乏时该酶的活性被强烈抑制,使甲状腺激素合成减少；维生素A缺乏和贫血之间也存在着密切关系，当维生素A单独缺乏时就可导致营养性贫血，临床上治疗缺铁性贫血时，如辅以VA可收到更好的疗效〔17〕。可能的机理有如下三种观点：①影响运铁蛋白合成，使肝贮存铁释放入血障碍，引起骨髓缺铁，

5、致造血下降。②影响亚铁血红素合成时铁的利用，致红细胞分化障碍。③维生素A缺乏时机体对感染的易感性增加，从而抑制骨髓造血。以上事实均证实了：三种缺乏共存于同一社区或同一人群且三者之间存在着密切联系，所以就某一地区或某一人群而言，单纯解决其中任何一种都不会真正改善那里人口的素质和生活质量。目前，每种缺乏都有一套各自独立的防治系统、管理机构和专业队伍。且重叠性很大，尤其在基层。若利用一套完善的防治系统，把其它两种纳入其中，将会大大地减少国家卫生资金重复投入的浪费，使之防治更科学、有效。我国在这方面的工作很有限，只是在历次全国营养调查和各种流行病学调查中发现这三种微营养素有重叠现象，但

6、从没有人重视到把它们单列出来进行分析和讨论，仅在临床上从生理及病理学角度进行了一些数量极微的两种微营养素之间关系的探讨，基本上是VA和Fe之间的相互作用关系的研究，而三者之间的关系及VA和I2，I2和Fe之间的关系研究至今无人问津。实际上在我国这三种缺乏都非常严重地存在着，以往国家或相关机构都各自做着独立的防治工作。从国外的研究证实，单一进行的防治有时在重叠地区和重叠人群中并不能达到满意的效果，这就迫使我们去考虑怎样进行联合干预的问题。过去是地方病的IDD，而今凡成为营养方面的一个公共卫生问题。在过去的几十年里，国家投入了大量的人力、物力、财力，建立了一套完整而高效的防治系统，

7、培养出了一批相当过硬的专业技术队伍，有经验丰富的老专家和具有先进思想的年轻知识分子，这批队伍在过去的几十年里为了控制IDD的流行及实现2000年实际消除IDD做出了卓越的贡献和巨大的成就。若能利用此套人员和机构在防治IDD的同时加进IDA和VAD的防治，即搭车原理，势必对整个区域人口素质的提高更科学有效，又能使国家卫生资金避免重复投入的浪费。所以无论从理论方面还是实际工作方面联合干预都是可行的和必要的。　　2.2　干预措施　对微营养素缺乏干预的原则为有效和持久。因此，在保证有效的前题下，采取