2016年护理质控总结及第三季度护理不良事件分析报告

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1、2016年护理质量阶段性总结及第三季度不良事件成因分析报告护理部2016.10.18护理质量与安全目标计算公式01CONTENTS质控成员分组01科室护理质量信息持续性改进记录及质控程序042016年9月护理质量信息总结0302质控存在的问题2016年护理质量阶段性总结日常工作总结051、质控成员分组及质控安排1质控成员分组及质控安排2、目前存在的问题各质控组检查内容无小结，未使用数据说话0201护理质量与安全目标值未进行计算及统计存在问题记录不准确0403夜查房记录科室未留存质控项目检查缺乏统一标准0605科室质控脱离护理部，未使用查检表3

2、、2016年9月护理质量信息总结4、科室护理质量信息持续性改进记录及质控程序1科室护理质量信息持续性改进记录及质控程序2科室护理质控程序1、各种评估单的使用。2、抢救车的管理。3、储备药品的管理。4、科室护士分层培训。5、日常工作总结2016年第三季度不良事件成因分析报告（二）LOREMIPSUMDOLOR2016年第三季度质量与安全目标值01案例成因分析032016年第三季度护理不良事件汇总02CONTENTSLOREMIPSUMDOLOR护理不良事件上报制度修订版2016年第三季度质量与安全目标值项目目标值实际值院内压疮发生率<0.16

3、%3/4092=0.07%院内跌倒/坠床发生率<0.16%4/4092=0.09%非计划性拔管发生率0.09%4/？2016年第三季度不良事件分类统计分类不良事件合计压疮管路滑脱跌倒坠床器械给药错误其他季度合计3422212162016年第三季度不良事件分类2016年第三季度不良事件分析压疮分类上报及分析2016年第三季度上报压疮例1.院外压疮：8例压疮分类上报及分析2.高危预警：3例（压疮评分，≤12分）17压疮分类上报及分析3.难免性压疮：2例（压疮评分≤9分）如果评分为6分，填报高位预警及难免性压疮。1819在国务院颁发的《医疗事故处理

4、条例》第五十六条相关规定中：未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；未制定有关医疗事故防范和处理预案的；也就是说：如果患者有患压疮的风险，临床护理没有进行风险评估，采取有针对性的预防措施，也没有告知患者风险情况，最终出现压疮，患者及家属如果纠错的话，败诉的可能性比较大。压疮风险告知压疮分类上报及分析风险因素评估≤9分者：填写“压疮上报表”，申报难免性压疮。积极采取相关措施，最大限度避免压疮发生。对申请难免性压疮的病例，护理部组织压疮小组核定，核实评分，评定是否为难免性压疮。20难免性压疮21条件：风险因素评估≤9分难免性压疮是指虽经精心护理

5、，但因病人一些自身条件（如严重水肿,恶液质,有医嘱禁翻身等），还是难免要发生的压疮。2223难免性压疮的条件必备条件：①强迫体位②需要严格限制翻身。包括：重要脏器功能衰竭：肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、昏迷、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定24难免性压疮的条件附加条件：①高龄（≥70岁）②白蛋白<30g/L③极度消瘦④高度水肿⑤大小便失禁压疮上报中存在的问题1、概念错误：压疮上报：入院带入、转科带入、科内发生、极度高危。压疮与不良事件？25压疮上报中存在的问题2、用表混乱2.1入院带入、转科带入、极度高危险病人申报难免性压疮或难免性

6、压疮发生后用“压疮上报表”，附表2.2院内发生的非预期性压疮报不良事件，用“护理不良事件报告表”。26压疮上报中存在的问题2.3极度高危险未定为难免性的压疮的病人发生压疮后报不良事件2728压疮上报中存在的问题3、压疮部位、分期描述不清楚。4、上报表空项。5、延迟上报。6、上报单丢失。批注护理不良事件案例分享12345管道滑脱1坠床院外压疮压疮跌倒护理不良事件原因讨论（护理部）利用头脑风暴法人01料03环05机0204法CONTENTS人人员因素：护士思想放松，重视程度不够，家属-未提高警惕0201病人因素：老年、肥胖、皮肤薄，住院天数长新上

7、岗护士，缺乏临床经验，业务技能不熟练，缺乏预见性，责任意识，安全意识薄弱0403值班人员少家属情绪不稳定、不配合0605护士长及高年资护士督导不到位机科内压疮管理培训不到位，落实不到位0201科室对压疮相关知识及预防措施培训不足质控小组未发挥其作用，未加大检查力度0403未有效落实交接班制度05未给患者及时翻身或翻身未查看病人的皮肤情况料气垫床是否及时使用，如果未使用，预防措施不到位0201尿垫透气性差03床单透气性差法未按制度要求及时巡视病人0201交接班落实不到实处，未详细交接未给患者及时翻身或翻身未查看病人的皮肤情况0403未进行相关指

8、导05营养措施不合理环交接班不到位，受家属情绪影响，晨交班时未交皮肤情况0201入院后应悬挂警示标识，设有提高警惕在床头交接班时，给患者翻身后，床单元未整理平整04