胸腔闭式引流管意外脱管的原因分析及护理对策

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1、胸腔闭式引流管意外脱管的原因分析及护理对策范婉仪(佛山市第一人民医院肿瘤内科广东佛山528000)【摘要】回顾性分析8例留置胸腔闭式引流管患者发生意外脱管的相关因素，为临床观察和护理提供参考，及早发现，及早处理，减少意外脱管及并发症的发牛.，保证患者置管期间的安全。【关键词】引流管意外脱管原因分析护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-0101-02胸腔积液是晚期肺肿瘤患者常见并发症之一，它使患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热、心袞等。胸腔闭式引流是肺肿瘤患

2、者治疗胸腔积液的常见处理方法，临床上使用胸腔闭式引流时常发生意外脱管的现象，引起意外脱管的因素是多方面的，若观察不及时，处理不到位，可直接导致气胸的发生，危及患者的生命。因此，重视引流管的护理，消除意外脱管的危险因素，对促进患者机体的康复、预防并发症的发生起着重要的作用［1］。我科2011年及2012年留置胸腔闭式引流管患者72例，发生意外脱管8例，木文通过对意外脱管病例的相关因素进行回顾性分析，提出相应对策，现报道如下。1临床资料回顾性分析木科2011年及2012年期间留置胸腔闭式引流管患者72例，发生意外脱管

3、8例，占11.11%。脱管患者诊断均为肺癌并大量胸腔积液，年龄32〜75岁，男性5例，女性3例，文化程度由文盲至本科学历不等。其中卧床、生活不能自理者2例，气促、需吸氧者2例，生活自理、可离床活动者4例。因翻身离床忽略引流管致牵拉脱管2例；外出检查过度牵拉脱管1例；穿脱衣服忽略引流管致牵拉脱管2例；伤口敷料渗液无及时更换致引流管滑脱3例。2原因分析2.1医务人员因素：护士在临床工作中对置管患者脱管的潜在风险认识不足，没有及时发现安全隐患和采取有效措施纠正，导致了引流管意外脱落；对患者或家属引流管护理的相关知识宣教

4、不到位，没奋详细交代置管后的管理要求，尤其对自理能力高的患者宣教松懈，使患者及家属未掌握引流管的自我护理知识；引流管固定方法不当或固定不够牢固；患者外出检查，支持中心人员运送、过床过程忽视处理引流管；对病情巡视不足，未奋及吋发现穿刺伤U渗液，外敷料松脱，导致引流管滑脱。2.2患者、陪护人员因素：缺乏相关疾病知识及留置引流管自我保护知识；患者文化程度低或文盲，对医护人员宣教未能理解、接受，从而忽视留置引流管；部分患者自视自理能力过高自我防范意识不强，在离床活动、翻身或穿脱衣服吋动作过大，方法不当，因疏忽大意牵拉引流

5、管导致脱管；患者生活自理能力差，家属未能床边照看或患者家属、陪护人员提供照顾吋动作粗暴、疏于照看。2.3引流管因素：医生术中留置引流管吋缝合固定不牢固，i引流管留置吋间长，缝线松脱未及时重新缝合固定，导致引流管固定不牢而脱落；穿刺吋选择较长型号引流管，致术后引流管外露部分过长使患者携带或放置引流瓶不便利，留下脱管隐患。2.4制度因素：护士人力不够，未能执行相应的操作流程和交接制度，对引流管脱管事件重视不够，发生意外脱管后，科内未组织集体讨论事件发生的原因、经过及整改措施。3护理对策3.1加强管理，提高护士对引流管

6、意外脱管的防范意识鼓励人人参与护理安全管理，鼓励护士剖析工作中的护理不安全因素，强化护士对引流管脱管风险管理意识的教育，培养护士在临床工作中对脱管风险隐患的预见性，及时发现安全隐患和采取有效措施纠正。3.2加强宣教，提高患者及家属的管道自护能力近年来，患者及家属对疾病的自护能力逐渐受到国内护理界的重视，奋文献报道，家属与患者对管道的自护能力影响着意外脱管的发生［2】。因此，为降低意外脱管的发生率，护理人员应加强相关知识的健康教育，提高患者及家属对管道自护意识，向患者及家属说明引流管引流B的及重要性，告知发生脱管的

7、后果及引流管固定不牢固或敷料松脱等异常情况的处理；指导患者正确的穿脱衣服方法，洗澡时如何保护置管部位，教会其翻身、坐起吋应先检查引流管奋无牵拉，离床动作应缓慢，并将引流瓶用扣针或挂钩妥善固定于衣服上；教会患者及家属有需要可按呼叫铃请护理人员给予协助，或需暂时离开患者时请告知护理人员，并将呼叫铃置于患者可碰触之处。3.3完善引流管操作流程加强引流管的管理，术后护士应对引流管做好标识，标注引流管名称及置管日期，并床尾挂防脱管标识，做好记录、交班；正确固定引流管，用扣针固定于床边，或患者衣服上，便于患者在床上活动及离床

8、；进行各种治疗如：更换床单、翻身吋，先松开固定部分，做好各种护理后再妥善固定并检査引流管，防止压迫、打折、扭曲、脱落和移动引流管；加强巡视，及吋倾倒引流液，发现固定胶布有松脱、潮湿应及时更换，发现缝线松脱及时汇报医生予重新缝合；为患者过床时，先检查患者携带的引流管，松开床旁固定，夹闭引流管，确定引流管固定牢固，并对引流管进行妥善放置，过床后应立即整理所旮引流管，并再次检查