二讲肠道寄生线虫

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1、第二讲肠道寄生线虫种类:蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口线虫、艾氏小杆线虫等。危害性：消化道功能紊乱，其他器质性或功能性病变。一、蛔虫病(ascariasis)（一）主要致病阶段和致病机理幼虫入肠壁经肝、肺、再移行至小肠内寄生过程，造成肠壁、肝、肺等脏器机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反应。AscanningelectronmicrographoftheanteriorendofAscarisshowingthethreeprominent"lips成虫1.机械损伤唇齿对肠粘膜的损伤2

2、.掠夺营养和影响吸收以肠内半消化食物,肠粘膜损伤后，影响机体对三大物质和维生素A、C及B2的吸收。3.毒素作用虫体分泌毒素变应原4.钻孔习性与异位寄生各种刺激和不适当治疗等促发（二）临床表现1.蛔蚴性肺炎(Loeffer′s综合征）过敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，X线检查可见肺门扩大，点状、片状、絮状阴影。2.肠蛔虫病间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（典型），其它消化道功能紊乱症状，X线钡剂检查可显示与与蛔虫形态相似的阴影，粪检时可查到虫卵。3.胆道蛔虫病突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗转不安，面色苍白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射

3、，间歇期如正常人，体检时腹部症状不明显，仅在剑突下偏右有局限性压痛，无肌紧张，明显与腹痛剧烈程度不符。当有感染时，症状会更明显，寒战、发热、压痛范围扩大。当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行的光带（体壁与假体腔），有明显的诊断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕动现象。X线胆管造影检查可显示虫体条状透亮影。ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）更有诊断价值。4.蛔虫性肠梗阻腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，并逐渐加重，持续数分种，间歇短时间再出现。在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动的团块或香肠形索状物，常随肠管收缩而变硬。病程可进一步发

4、展为绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套叠等。X线：小肠充气或有液平、成团虫体阴影，液面上气袋中可见虫体，钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。5.蛔虫性阑尾炎有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛，疼痛难忍和频繁呕吐，缓解时则安如正常；疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹；早期症状重而体征轻，仅在麦氏点附近有压痛，或右下腹可触及有压痛的活动性条索状物；病程进展较快，8小时后出现不同程度肌紧张、压痛和反跳痛明显；血象-中性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹膜炎。6.其它异位蛔虫病蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子宫等引起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿

5、孔等。一2岁儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿孔，并从其内耳道取出6.8cm蛔虫一条。（三）蛔虫病诊断的主要问题1.蛔虫性肺炎流行区、有暴发性哮喘、嗜酸性细胞增多。感染性肺炎，中性粒细胞或淋巴细胞增高。2.肠蛔虫病腹痛部位、性质、血象、粪检。3.单纯性胆道蛔虫病阵发性剑突下部钻顶样疼痛，检体时只有腹部局部深痛无反跳痛和肌紧张。表现症状严重而体征轻微，自觉症状和客观体征脱节。胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病剧烈，腹肌明显紧张胆囊触痛征阳性。胆石症疼痛无钻顶样感，间歇期较长，多数有反复胆绞痛史，病人多30岁以上。急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛为持续性，血清淀粉酶

6、明显升高，可高达500单位/100ml血清。胆道蛔虫病该值不明显升高如合并细菌性炎症不会大于500单位/100ml血清4.蛔虫性阑尾炎阑尾极度肿胀，基底部可触及索状物或有麻绳感。细菌性阑尾炎无上述体征，发病初期可见中性粒细胞明显升高。5.蛔虫性卵肉芽肿要注意与胃癌、胰腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。（四）治疗1.化学治疗阿苯达唑：400mg,顿服，7岁以下儿童减半，杀虫作用缓慢，排虫高峰在服药后3~5天，感染虫量较多者至10余天还可见虫体排出。甲苯达唑：总剂量600mg，分3天服，每天2次，服药后2~5天排虫。左旋咪唑：1.5~2.5mg/kg,睡前顿服复方甲苯

7、达唑：甲苯达唑200mg+盐酸左旋咪唑50mg,顿服。4岁以下儿童减半。复方阿苯达唑：阿苯达唑135mg+噻嘧啶150mg，顿服。7岁以下儿童为成人量3/4，排虫高峰在服药24小时后。2.胆道蛔虫症中医中药保守治疗，内窥镜取虫。手术治疗：保守疗法48小时后腹痛仍无改善或加剧，并合并有其它症状，蛔虫不退出、中毒症状显著血压下降休克等3.蛔虫性肠梗阻中药：大承气汤（加减）氧气驱虫：氧气直接注入胃肠道，输氧前一天禁食高淀粉难消化食物，输氧前4小时禁食，上午空腹输氧15岁以上者输氧1250~1500ml,10~30分钟内输完。手术治疗：梗阻时间长，呕吐严重；保守治

8、疗无效，病情加重或伴有休克，出现肠坏死现象等。二、钩虫病(Hook