医院投诉登记表1

医院投诉登记表1

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1、医院首次投诉登记表投诉方式:□来电□来访□来信□其他投诉人姓名与患者关系患者姓名患者性别患者年龄住院/门诊号联系电话被投诉科室/人员地址投诉内容接待人员:记录时间:调查核实情况:核实人员:年月日处理经过及结果:接待人员:年月日上级领导意见:上级领导签名:年月日医院第()次投诉登记表投诉方式:□来电□来访□来信□其他投诉人姓名与患者关系患者姓名患者性别患者年龄住院/门诊号投诉内容:接待人:记录时间:处理经过:处理人签名:年月日反馈记录:记录:年月日最终处理结果:记录:年月日存在的问题和不足:整改意见:医院领导阅示:签名:年月日

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