胎儿水肿的超声诊断及病因分析

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1、胎儿水肿的超声诊断及病因分析徐中强(四川省攀枝花市攀煤集团公司总医院B超室四川攀枝花617066)【摘要】木文探讨胎儿水肿的超声诊断图像特征及病因分析；收集分析26例经产科引产的胎儿水肿的超声诊断结果；胎儿水肿超声诊断图像具有其特征性，非免疫性胎儿水肿仍是其主要发病原因；超声检查是产前诊断胎儿水肿最直接、最有效的手段。【关键词】胎儿水肿超声诊断病因分析【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)14-0047-02胎儿水肿的超声诊断，在国内外均有比较详细的报道。木文就我院诊断的26例

2、胎儿水肿，结合免疫学检查，分析其超声诊断图像特征及意义，探讨其发病原因。资料与方法我院自2004年1月〜2009年12月，6年间共诊断胎儿水肿26例。孕妇年龄16〜37岁。妊娠21〜30周。9例为初产妇，其中5例有1〜3次人工流产或药物流产史；17例为经产妇，其中7例1胎正常生产史，3例2胎正常生产史，4例1胎宫内死胎史，2例2胎宫内死胎史，1例5胎宫内死胎史。均因产前超声常规检查诊断胎儿水肿入院引产；26例孕妇均引产后病理证实为胎儿水肿。使用仪器，ALOKAP6和百胜公司MEGASGPX超声诊断仪，探头频率3.5〜5MH

3、z。患者取仰卧位，对胎儿作常规检查，重点观察头、颈部、躯干及四肢软组织，特别注意头皮及颈部软组织厚度、心包腔、胸腔、腹腔有无积液，胎盘厚度及大小，羊水量多少；脐带异常及胎儿有无畸形。结果26例胎儿水肿及病理结果。见附表。26例胎儿水肿，其中16例诊断为非免疫性水肿，占比61.5%，3例心脏畸形，2例地中海贫血，2例巨细胞病毒感染，1例梅毒感染，2例双胎输血,6例原因不明；10例诊断免疫性水肿，占比38.5%，因母儿血型不合RH（-），胎儿溶血，导致胎儿水肿。讨论水肿的严格定义指一个以上体腔中液体过多，即在皮下水肿、胸腔积液

4、、腹腔积液、心包积液中至少同吋存在2种，一些学者还将羊水过多、胎盘水肿、孤立性液体积聚（胎儿腹水）包括在内。本组26例病例水肿同时存在2种及以上;近年来，由于超声技术的发展，能够清晰显示胎儿软组织厚度及浆膜腔积液，使胎儿水肿产前诊断不闲难，但产前诊断水肿原因仍有一定难度；胎儿水肿是许多病理生理机制所致的一种临床表现，由红细胞抗体引起的同种免疫的胎儿水肿为免疫性水肿（IHF）,血型不合以外由于引起的胎儿水肿为非免疫性水肿（NIHF）。抗D免疫球蛋白的使用之后，免疫性水肿比例不断下降，不足20%，本组病例免疫性水肿占比仍高达3

5、8.5%。超声图像特点：头皮及四肢皮下水肿，颅骨与头皮呈双环征（正常小于5mm）,胸腹壁增厚可达2-3cm,四肢皮下组织增厚。胸腔内见液性暗区，肺组织被压缩。腹腔内见液性暗区，肠管及肝脏漂浮于其中。部分心包腔见积液。胎盘增厚大于5cm，胎盘附着面增宽；或伴奋胎儿其他系统畸形。免疫性胎儿水肿，本文10例，系母儿血型不合所致的胎儿水肿。母亲血RH（-），Coombs间接试验阳性，抗D效价最低1:16,最高者1:256。母体内有免疫抗体存在，与胎儿血红细胞内抗原结合，发生溶血，严重溶血导致贫血、心力衰竭而出现水肿。本组病例均为经

6、产妇，有1-5次生产、引产及流产史，其中例4例1次宫内死胎史，2例2次宫内死胎史，1例5次宫内死胎史，均为妊娠中晚期发现胎死宫内；超声特点为胎儿胸腹腔积液、头皮及水肿皮下水肿，胎盘增大、增厚。资料显示，非免疫性水肿发生率1/1500-4000（1],死亡率高达90-100%,国外报道妊娠24周后诊断的胎儿水肿病例，其存活率达42-55%［2］。引起胎儿非免疫性水肿原因很多，宫内感染、胎儿畸形为主要原因，贫血、双胎输血也占比较高；其中仍有许多病例原因不明；本组16例非免疫性胎儿水肿中，心脏畸形3例，21三体2例，a地中海贫血

7、1例，共占37.5%;2例巨细胞病毒感染，1例梅毒感染，占18.7%;2例双胎输血，占12.5%;6例原因不明，占37.5%;资料报道，30-75%胎儿非免疫性水肿伴羊水过多［3］，本组5例伴羊水过多，占31.3%;超声特点为胎儿头皮及水肿水肿、胸腹腔积液，但胎盘大多不增宽，增厚不明显。本文免疫性胎儿水肿占比高达38.5%,与文献报道相差其远，分析其原因，主要有以下几个方面：我院处西南偏远经济欠发达地区，抗D免疫球蛋白未广泛使用，地处工矿，外来务工人员较多，自身素质相对较低及经济原因，多次妊娠、生产，导致免疫性水肿发生比例

8、高，仍为基层医疗机构发现胎儿水肿的比较主要原因。非免疫性水肿的主要原因包括染色体畸形、心血管结构异常、心率失常、胸部畸形、血液病，特别是遗传病和感染，部分比例明确原因约占20%,本文6例不明原因占比约37.5%,与我院诊断水平有关。随着临床和胎儿医学的不断发展，胎儿疾病的诊断水平不断提高，染色体异常、代