溺水的尸体抢救过程不规范造成的损伤实例引发的思考

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1、溺水的尸体抢救过程不规范造成的损伤实例引发的思考摘要：尸体机械性窒息的征象比较明显，结合病理检验可确定死亡原因为溺水死亡，但尸体胸肋骨存在多处骨折，且均有生活反应，结合死者系老年男性，反抗能力不强，需排除被殴打后跌入水中造成溺水死亡。死者虽然胸肋部多处骨折，但在相应的胸廓皮肤上未见有明显的外伤痕迹，并且骨折的部位较为对称，分析认为系濒死期抢救过程中所致，但通常我们看到的人工呼吸和胸外按摩等医疗性外伤引起的骨折大多数损伤较轻，且单纯性胸骨骨折较多见，此例中胸肋部广泛骨折，骨折范围较大，肋骨损伤较重，与一般医疗性外伤骨折有一定的区别，笔者及法医同事经过反复思考，分析认为上述损伤系不规范的抢救过

2、程造成的可能性比较大。最终结合调查走访确定该溺水尸体损伤系抢救不规范形成。中国7/vie　　关键词：溺水的尸体；抢救不规范；法医学检验；调查走访　　一、案例资料　　20xx年8月10日19时许，杜xx在我市xx区xx乡xx镇一养猪场的蓄水池内被人发现，经抢救无效后死亡。我局于9月1日对其进行了检验。　　（一）尸体检验。　　老年男性，发育正常，尸长162cm，全身赤裸，发育正常，营养差，全身皮肤粘膜呈污黑色，尸僵已缓解，尸斑呈深红色，见于背侧未受压处；发长3cm，花白色，头皮未见破损，颅骨未扪及骨折，双眼未闭，睑球结膜苍白，角膜浑浊，瞳孔看不清，唇紫绀，左颧部皮肤见2.5cm×1.5cm范围

3、青紫改变，双侧外耳道未见异物；口鼻未见异物，口腔内粘膜未见损伤，牙齿未见新鲜折断脱落；颈部颈部皮肤未见损伤；胸部皮肤未见损伤，双侧胸肋部可扪及骨擦感；腹部见尸绿，双下肢见腐败静脉网，右肘部可见少许表皮剥脱，双手指甲紫绀。解剖检验颅骨未见骨折，颈部浅深层及肌肉均未见出血，舌骨及甲状软骨未见骨折；胸骨体上段见线性骨折，周围肌肉可见少许出血，左侧第4.5.6.7肋近锁骨中线、右侧第4.5.6.7.8.9肋近锁骨中线处均见骨折、周围肋间肌见出血，骨折断端未刺破胸膜进入胸腔；双侧胸腔均见100ml血性液体，双肺可见肺淤血表现，双肺均有握雪感，余腹腔各脏器位于正常解剖学位置，未见损伤及出血，胃内有40

4、0g食糜，可分辨的有绿豆、花椒、肉。　　（二）实验室检验。　　提取胃内容物进行常规毒物检验，未检出常见有机磷农药、常见安眠镇静类药物、常见鼠药、氰化物、一氧化碳、酒精等常见毒物。提取病理检材进行病理检验：死亡原因系溺水所致急性心肺功能衰竭。　　二、讨论　　本例从法医学检验的角度看，尸体机械性窒息的征象比较明显，结合病理检验可确定死亡原因为溺水死亡，但尸体胸肋骨存在多处骨折，且均有生活反应，结合死者系老年男性，反抗能力不强，需排除被殴打后跌入水中造成溺水死亡。死者虽然胸肋部多处骨折，但在相应的胸廓皮肤上未见有明显的外伤痕迹，并且骨折的部位较为对称，分析认为系濒死期抢救过程中所致，但通常我们看

5、到的人工呼吸和胸外按摩等医疗性外伤引起的骨折大多数损伤较轻，且单纯性胸骨骨折较多见，此例中胸肋部广泛骨折，骨折范��较大，肋骨损伤较重，与一般医疗性外伤骨折有一定的区别，笔者及法医同事经过反复思考，分析认为上述损伤系不规范的抢救过程造成的可能性比较大。　　后将此情况通报派出所民警，民警在对养猪场老板等三名发现人进行调查走访时了解到：养猪场老板及同行二人发现死者溺水后，将其救上岸，在和医院联系后，因医院路途较远，救护人员在电话里要求在场人员对死者进行人工呼吸及心肺复苏。除养猪场老板以外其余二人均为体力劳动者，力气较大，三人反复的高强度的按压死者胸肋骨，腹部十余分钟，后又将死者翻致俯卧位按压，

6、在按压过程中多次可见死者口鼻部有溺液及胃内容物溢出，在抢救10余分钟无效后才停止按压。　　三、总结　　作为没有经过正规医疗培训的人员在抢救溺水者时通常对心肺复苏的部位及力度存在一定的偏差，老年人因胸廓的可塑性及弹性较差，本就无法承受较大的暴力，本例中因施救人员的施救过程不规范，造成死者胸肋骨广泛骨折，给案件侦查与法医检验工作带来了一定的干扰，但笔者认为在法医检验时谨慎仔细，不被表面现象所蒙蔽，并且根据掌握的专业知识特别是结合现场调查走访基本上都能确认此类损伤形成的机理，故在法医检验确定损伤形成的机理中，专业知识的结合与现场调查走访二者是缺一不可。