内镜室医院感染风险评估表

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1、风险事件风险性评估评价积分风险发生后，准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性×风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差321321123建筑布局合理√√4√2诊疗设施、设备配备齐全√√5√1操作医师、清洗消毒人员具有相关资质√√5√1内镜质量监控√√6√2√手卫生√√5√2√消毒药械及一次使用医疗用品管理规范√√4√1内镜室环境保洁与维护√√4√1年龄（高龄>75岁或新生儿等）√√4√2疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下)√√5√1治疗（透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗）√√5√1无菌技术操作符合规范√√5√1器械清洗消毒流程√√4√1胃、肠

2、镜检查时间√√2√1无痛胃、肠镜√√3√1胃镜、肠镜分区、分时段进行√√4√1中心静脉插管√√5√1泌尿道插管√√4√1医疗废物管理√√5√1职业防护√√4√1耐药菌定值或感染病人诊疗隔离措施√√4√2内镜室医院感染风险评估表降低危险因素的措施任务采取措施负责人员、部门1、降低医院感染发生率①建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育；②重视实际工作中的易忽视的环节，定期监测插入性操作及侵袭性检查③重视医院环境保护，对于科室空气、紫外线灯、物体表面等都需要定期监测院感科护理部医务科内镜室负责人2、提高手卫生依从性①成立手卫生管理小组，成员由各科室负责人、

3、护士长组成；②宣传手卫生相关知识、制度、措施；③每月进行手卫生依从性调查并反馈。院感科护理部医务科内镜室负责人