《神经系统疾病》ppt课件

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1、第八章神经系统疾病重庆医科大学附一院神经科王学峰第一节特发性面神经炎【概述】特发性面神经麻痹或称贝尔麻痹。病因不明，可能与病毒感染引起面神经非特异性炎症有关【诊断提示】急性起病，迅速出现病侧的周围性面瘫为其主要表现，神经系统体格检查可以发现患侧面部表情肌瘫痪：额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟变浅、口角歪斜、鼓腮漏气。【药物治疗】治疗原则为抗炎，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进神经功能恢复，同时需要防治并发症。1．糖皮质激素：（1)地塞米松1O-2Omg静滴，QD，然后口服泼尼松。（2)泼尼松一日20-40mg，顿服，连续7-1O天后逐渐减量。2．B族维生素维

2、生素B10mg，TID连续服用10-15天3．必要时可选用抗病毒阿昔洛韦O．2g口服，QID，疗程7～10天。4．处理并发症：眼睑闭合不全患者带眼罩护眼，眼药水或眼药膏保护角膜。恢复期可针刺或电针治疗第二节多发性神经病【概述】也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。包括多种原因所致的周围神经病，如感染，变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等原因。临床主要表现为四肢对称性感觉障碍、运动障碍和自主神经功能紊乱【诊断提示】1．病史：常有提示本病的药物中毒、营养缺乏或代谢障碍、血管病、感染、遗传等原因2起病方式：可以急性、亚急性、慢性起病，部分患者的症状呈进行性，少数病情

3、反复发生。根据病史和发病特点3有周围神经损伤的症状和体征：（1)四肢远端对称性感觉障碍：疼痛、麻木、蚁走感等，体格检查可以发现患者有感觉过敏、减退或消失。（2)运动障碍：表现为肢体远端对称性下运动神经元损伤（3)植物神经功能障碍：多汗或少汗、皮肤粗糙干燥等。4肌电图和神经传导速度测定常有异常【治疗】1．病因治疗：根据不同病因采取不同治疗方法。2．B族维生素：维生素Bl100mg肌内注射，每日一次，连续10-14天。亦可以口服。3对症治疗麻木或疼痛可用卡马西平口服O、1g，TID。严重患者可适当选用抗焦虑药以缓解患者的症状。4早期进行康复锻炼，促进肢体功能恢复，如理疗、

4、针灸、按摩等。第三节偏头痛【概述】偏头痛是一种由多种病因引起的、颅内外神经-血管功能障碍导致的、以发作性头痛为特征的疾病。反复发作性头痛、自发性缓解、间歇期正常是偏头痛的临床特征【诊断提示】1病因：与遗传有关、血管舒缩功能障碍、内分沁改变、变态反应、精神活动有关2先兆：多为视觉，也可为其它感觉或运动症状。3头痛：3头痛特征：单侧或双侧、中重度、搏动样头痛，常从前额或眼眶开始，逐渐波及到同侧颞部、枕部。一般持续4～72小时，常伴有恶心、呕吐，怕光怕声。4发作类型：可分成典型、普通型和特殊类型三种。【诊断标准】普通型偏头痛的诊断标准：1头痛持续4-72小时2至少有下列四条

5、中的两条（1）单侧；（2）博动性头痛；（3）中-重度头痛，限制了其日常活动；（4）上下楼梯或类似的活动可加剧头痛。3至少有以下之一：恶心呕吐、怕光怕声4至少发作5次以上，体检无异常，如有异常也与偏头痛无关【药物治疗】偏头痛的治疗分为两个时期，即发作期和发作间期的治疗。发作期的治疗以终止头痛发作为主，发作间期治疗则以预防发作为主1发作期的治疗（1）发作前期治疗：首选麦角胺咖啡因（2）发作期的治疗:首选英明格（非基本用药），2mg静脉推注、6mg皮下注射；小剂量氯丙嗪、冰袋疗法头带疗法。（3）发作后期可选用止痛药：如阿司匹林，非甾体抗炎药，布洛芬等2发作间期的治疗：可选用

6、西比林，丙戊酸钠等第四节癫痫【概述】癫痫(Epilepsy)是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化且常具自限性的异常放电所导致的综合征。以反复、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。【诊断提示】1癫痫的诊断主要依靠病史，脑电图是重要的佐证。2癫痫的共性和个性是诊断癫痫的主要依据。癫痫的共性就是指所有癫痫都有的共同特征，即发作性，短暂性，刻板性，重复性。癫痫的个性就是指不同类型癫痫发作的特征，是一种发作类型与另一种发作类型分别的主要依据。失神发作的临床特征：3排除其它疾病【药物治疗】1正确的决定用药时间：一般说来，癫痫一经诊断明确，就应用

7、药；首次发作者，可在告之抗癫痫药可能的副作用和不治疗的可能后果情况下，根据病人及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药，2如何选药：依据发作类型、副作用大小、药物来源、价格来决定。其中最主要的依据是癫痫发作的类型.(1)部分性发作首选卡马西平，次选丙戊酸,苯妥英和苯巴比妥(2)部分性继发全身强直-阵挛性发作首选仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。全身强直-阵挛性发作首选丙戊酸，次选卡马西平、苯妥英。失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝西泮。3．如何决定药物的剂量：从小剂量开始，逐渐增加，达到即能控制发作，又没有明显副作用时为止。如不能达此目的，