依托咪酯联合靶控瑞芬太尼应用于非手术危重患者气管插管的临床安全性观察

《依托咪酯联合靶控瑞芬太尼应用于非手术危重患者气管插管的临床安全性观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、依托咪酯联合靶控瑞芬太尼应用于非手术危重患者气管插管的临床安全性观察李春香杨继瑞杜娟程艳春河北省承德县医院麻醉科河北承德067400【摘要】FI的观察依托咪酯联合靶控瑞芬太尼应用于非手术危重患考全麻诱导气管插管的临床安全性.方法选择2013—2015年我院ICU非手术危重病人抢救需气管插管患者65例.采用依托咪酯联合靶控瑞芬太尼，酌情给予肌松药诱导进行气管插管/记荥插管前即刻、插管后2分钟、10分钟、1小时的MAP和HR值.结果患者在不同时间点的MAP和HR相对平稳，对比差异无统计学意义(P〉0.05).结论对于非手术危重患者全麻诱导气管插管采用依托咪酯联合靶控瑞芬太尼能有效的抑制气管插

2、管引起的应激反应,同时对血流动力学影响较小，相对临床安全性较高，是危重症患者是比较理想的全麻诱导药物.【关键词】依托咪酯；靶控瑞芬太尼；危重病人；抢救；气管插管【屮图分类号】R971【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0374—01危重症患者常合并重要器官功能不同程度的损害，所以在抢救危重症患者需紧急气管插管时，确实存有很大的风险和顾忌.既要尽可能减少麻醉药物对循环的抑制，还要最大程度降低气管插管引起的应激反应，所以在诱导过程屮麻醉药物的选择十分重要.本研宄采用依托咪酯联合靶控瑞芬太尼应用于非手术危重患者全麻诱导气管插管，观察危重症患者血流动力学变化，为抢救非

3、手术危重患者需气管插管用药提供临床参考.1临床资料1.1一般资料选择2013—2015年间我院ICU抢救需气管插管的危重症患者65例，男38例，女27例，年龄12-85岁，平均年龄67.1±2.4岁，其中颅脑外伤、脑出血18例、各种农药中毒、药物中毒8例,心肌病7例，消化道出血4例,肺感染并呼衰13例,哮喘持续状态10例，腹部术后3例，心衰2例.1.2方法决定行气管插管机械通气治疗的危重患者，由麻醉医师会诊评估病人，并签订麻醉协议书，按手术全麻诱导气管插管准备(包括禁食水)，常规监测心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、呼出气co2浓度等，幵放静脉通路，面罩吸氧3—5分钟以

4、上开始麻醉诱导:依托咪酯0.15-0.2mg/kg,根据患者情况瑞芬太尼血浆药物靶浓度设为2—3ng/ml,配合咽喉表面麻醉,肌松药根据患者全般状态酌情给予，气管插管由手法熟练的主治以上麻醉医师进行操作，1min钟内完成,在诱导过程中，密切观察患者生命体征变化，如果血压波动超过基础值±30mmHg,心率超过基础值±20次/分吋，及吋给予血管活性药和调节心率药物，以确保循环稳定性.完成气管插管后接呼吸机行机械通气，患者烦躁不能耐受气管插管者给予咪唑安定、维库溴铵持续静脉泵入.调节合适的呼吸机参数.同时治疗基础原发病，包括强心、利尿、激素、抗生素、扩容等后续治疗.

5、1.3观察指标气管插管前常规监测患者的生命体征包括ECG、HR、MAP、SPO2，麻醉诱导前连续3次MAP和心率的平均值作为基础值，记录插管前即刻、插管后2分钟、10分钟、1小吋的MAP和HR值.1.4统计学分析采用SPSS12.0统计学软件包进行分析.计算资料以率表示.进行x2检验.P<0.05有显著性差异.2结果血流动力学变化:所有患者在麻醉诱导后血压均有不同程度下降，与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05)，心率均减慢与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05).见表1气管插管前后MAP(mmHg)、HR(次/min)对比3讨论危重病人常由于原发病的种类和基础疾病病情不同而对麻

6、醉药和气管插管耐受力不Mb我们对65例非手术危重病人需气管插管时，全麻快速诱导采用依托咪酯联合靶控瑞芬太尼.均由资深麻醉医师实施操作,气管插管过程中无一例患者死亡.有2例在麻醉诱导时心电图显示心率下降最低45次/分,给予阿托品0.5mg静推后冋升至正常.1例插管吋呼吸、心跳骤停,复苏后并循环衰竭24h内死亡,1周内死亡共10例，占气管插管抢救总人数的15.4%(10/65>.苏余危重症患者经过后续治疗，病情稳定后，送返普通病房接受进一步治疗.依托咪酯在常规剂量下对血流动力学影响较小，不抑制交感神经活性,对心率及心肌收缩力无明显影响，不增加心肌耗氧，从而保持了心血管系统的稳定性，被认为是老

7、年患者和危重症患者全麻诱导的首选药物.瑞芬太尼是新型的U阿片受体激动剂，起效快、镇痛效果显著，作用持续吋间短，持续输注后不会产生蓄积，用药后可维持血流动力学的稳定，且药代学不受肝肾功能影响.靶控输注(TCI)是静脉给药方法的重要改进，以血浆靶浓度行TCI在诱导过程中能够保持相对稳定的血浆药物浓度，能维持适宜的麻醉深度,从而保持血流动力学的稳定［1］.综上所述，依托咪酯联合靶控瑞芬太尼的方法对于非手术危重患者全麻诱导，在降低气管插管应