体外膜肺氧合对急性心内膜炎三尖瓣置换术后心肺功能的支持论文

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1、体外膜肺氧合对急性心内膜炎三尖瓣置换术后心肺功能的支持论文夏梅，吴蔚，熊刚，杨康，廖克龙，张伟，何萍【摘要】目的观察体外膜肺氧合(ECMO)对烧伤后并发心内膜炎，行三尖瓣置换术后低心排的临床应用效果。方法采用股动、静脉插管对1例烧伤后并发心内膜炎.freelL·kg-1·min-1，血流动力学稳定。结果ECMO辅助41h38min后成功撤除;术后52h拔出气管插管自主呼吸，生命体征平稳;术后21d死于多器官功能衰竭。结论对于烧伤后并发急性心内膜炎行瓣膜置换的患者，ECMO是术后心脏功能支持的一种有效的机械辅助方法，可减低患者在ICU中的风险。【

2、关键词】体外膜肺氧合；心内膜炎；热烧伤Abstract:ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofextracorporealmembraneoxygenation(ECMO)forloe(LCOS)inadultburnedpatientsingtricuspidvalveimplantation.MethodsECMOedononeburnedpatienteaftertricuspidvalveimplantationbyarterialandvenousfemoralcannulation.Theave

3、ragebloodfloL·kg-1·min-1andthehemodynamicparametersovedafter41hoursand38minutes.Thepatienthadfreebreathingandstablevitalsignaftertheultipleorganfailure21dayslater.ConclusionECMOiseffectiveforburnedpatientsingvalveimplantation.ItcanreducetherisksinICU.Keyembraneoxygenation;en

4、docarditis;thermallyinjured心脏手术后严重低心排的患者，有时常规的药物或主动脉球囊反搏等治疗仍不能脱离体外循环，或术后由于有难以控制的心脏和(或)肺功能障碍，需要较长时间的循环、呼吸支持。此时可以应用体外膜肺氧合(extracorporealmemberaneoxygenation，ECMO)支持疗法对心脏术后心功能衰竭提供支持，使心肺得到充分休息，为心功能的恢复争取时间。本文分析了我院1例罕见的烧伤后并发三尖瓣感染性心内膜炎患者，行三尖瓣置换术后运用体外膜肺氧合支持疗法进行心肺支持的情况，现报告如下。1资料与方法1.

5、1临床资料患者为男性，23岁，体重52kg，身高164cm。因铁水烧伤后5h入我院烧伤科，经过多次植皮手术，抗感染等治疗后，于入院后41d出现间断高热（体温大于39℃），多次血、尿、便及痰液细菌培养提示金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠埃希菌、奇形变异杆菌。予以相应的抗感染治疗。烧伤后第80天，患者再次高热（体温大于39℃)，肉眼血尿，血液细菌培养示MRSA。予以稳可信加泰能加科赛斯抗感染，但仍间断高热，多次查体未闻及心脏杂音。入院后第99天，床旁心脏彩超显示三尖瓣前瓣赘生物26mm×20mm，三尖瓣重度返流（峰流速330cm/s），右房右室扩大

6、（RV24mm），肺动脉高压（PHA62/29mmHg)。大量胸水、腹水和心包积液。心功能Ⅳ级。因瓣膜赘生物较大，随时可能脱落导致肺栓塞危及生命，而转入胸心外科准备行三尖瓣置换术。术前诊断：铁水并火焰烧伤56%（深Ⅱ度36%，Ⅲ度20%）头面部、躯干、四肢、双臀部；烧伤后感染性心内膜炎并瓣膜赘生物形成；双肺感染。1.2手术治疗入院后第105天行三尖瓣置换术和赘生物清除术。术中上腔静脉（SVC）28F插管，21F股静脉（FV）插管直达下腔静脉（IVC），主动脉（AR）17F插管。ECMO管道使用的是Medtronic肝素涂层的硅胶管，德国Jost

7、ra离心泵。术中使用VAECMO模式（SVC、IVC到AR）代替常规的CPB，流量4L/min。术中发现三尖瓣瓣叶破坏、瓣环扩大，重度关闭不全，赘生物大小为2.5cm×2.0cm×2.0cm。于是行29mm的生物三尖瓣置换。转流时间194min，主动脉阻断时间51min，术中行超滤。复温时，患者出现低心排，逐渐加大血管活性药物用量。经食道超声检查发现人工瓣膜良好，双心室搏幅降低。决定行ECMO辅助治疗，遂拔出SVC的28F管和AR的17F管，留置股动脉插管，行股静脉股动脉转流径路的ECMO，保持流量2.5～3L/min，维持SBP90mmH

8、g，MAP50～60mmHg，返回ICU。1.3术后治疗在ICU中，患者血压波动在110/67mmHg，CVP17cmH2O。小剂量多巴胺3.0μg·