体外膜肺氧合对急性心内膜炎三尖瓣置换术后心肺功能的支持

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1、体外膜肺氧合对急性心内膜炎三尖瓣置换术后心肺功能的支持作者：夏梅，吴蔚，熊刚，杨康，廖克龙，张伟，何萍【摘要】　　目的观察体外膜肺氧合(ECMO)对烧伤后并发心内膜炎，行三尖瓣置换术后低心排的临床应用效果。方法采用股动、静脉插管对1例烧伤后并发心内膜炎，行三尖瓣置换术后严重低心排患者进行ECMO支持。辅助期间平均流量在45～60mL·kg-1·min-1，血流动力学稳定。结果ECMO辅助41h38min后成功撤除;术后52h拔出气管插管自主呼吸，生命体征平稳;术后21d死于多器官功能衰竭。结论对于烧伤后并发急性心内膜炎行瓣膜置换的患者，ECMO

2、是术后心脏功能支持的一种有效的机械辅助方法，可减低患者在ICU中的风险。【关键词】体外膜肺氧合；心内膜炎；热烧伤Abstract:ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofextracorporealmembraneoxygenation(ECMO)forloe(LCOS)inadultburnedpatientsingtricuspidvalveimplantation.MethodsECMOedononeburnedpatienteaftertricuspidvalveimplantationbyarter

3、ialandvenousfemoralcannulation.TheaveragebloodfloL·kg-1·min-1andthehemodynamicparametersovedafter41hoursand38minutes.Thepatienthadfreebreathingandstablevitalsignaftertheultipleorganfailure21dayslater.ConclusionECMOiseffectiveforburnedpatientsingvalveimplantation.Itcanreducet

4、herisksinICU.Keyembraneoxygenation;endocarditis;thermallyinjured心脏手术后严重低心排的患者，有时常规的药物或主动脉球囊反搏等治疗仍不能脱离体外循环，或术后由于有难以控制的心脏和(或)肺功能障碍，需要较长时间的循环、呼吸支持。此时可以应用体外膜肺氧合(extracorporealmemberaneoxygenation，ECMO)支持疗法对心脏术后心功能衰竭提供支持，使心肺得到充分休息，为心功能的恢复争取时间。本文分析了我院1例罕见的烧伤后并发三尖瓣感染性心内膜炎患者，行三尖瓣置换术

5、后运用体外膜肺氧合支持疗法进行心肺支持的情况，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料患者为男性，23岁，体重52kg，身高164cm。因铁水烧伤后5h入我院烧伤科，经过多次植皮手术，抗感染等治疗后，于入院后41d出现间断高热（体温大于39℃），多次血、尿、便及痰液细菌培养提示金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠埃希菌、奇形变异杆菌。予以相应的抗感染治疗。烧伤后第80天，患者再次高热（体温大于39℃)，肉眼血尿，血液细菌培养示MRSA。予以稳可信加泰能加科赛斯抗感染，但仍间断高热，多次查体未闻及心脏杂音。入院后第99天，床旁心脏彩超显示三尖瓣

6、前瓣赘生物26mm×20mm，三尖瓣重度返流（峰流速330cm/s），右房右室扩大（RV24mm），肺动脉高压（PHA62/29mmHg)。大量胸水、腹水和心包积液。心功能Ⅳ级。因瓣膜赘生物较大，随时可能脱落导致肺栓塞危及生命，而转入胸心外科准备行三尖瓣置换术。术前诊断：铁水并火焰烧伤56%（深Ⅱ度36%，Ⅲ度20%）头面部、躯干、四肢、双臀部；烧伤后感染性心内膜炎并瓣膜赘生物形成；双肺感染。　　1.2手术治疗入院后第105天行三尖瓣置换术和赘生物清除术。术中上腔静脉（SVC）28F插管，21F股静脉（FV）插管直达下腔静脉（IVC），主动脉（

7、AR）17F插管。ECMO管道使用的是Medtronic肝素涂层的硅胶管，德国Jostra离心泵。术中使用VAECMO模式（SVC、IVC到AR）代替常规的CPB，流量4L/min。术中发现三尖瓣瓣叶破坏、瓣环扩大，重度关闭不全，赘生物大小为2.5cm×2.0cm×2.0cm。于是行29mm的生物三尖瓣置换。转流时间194min，主动脉阻断时间51min，术中行超滤。复温时，患者出现低心排，逐渐加大血管活性药物用量。经食道超声检查发现人工瓣膜良好，双心室搏幅降低。决定行ECMO辅助治疗，遂拔出SVC的28F管和AR的17F管，留置股动脉插管，

8、行股静脉股动脉转流径路的ECMO，保持流量2.5～3L/min，维持SBP>90mmHg，MAP50～60mmHg，返回ICU。　　1.3术后