脑瘫患儿的康复训练指南

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1、WORD格式整理脑瘫患儿的康复训练指南一、脑瘫的基本概念脑性瘫痪(Cerebral Palsy,简称脑瘫)是小儿时期常见的一种残疾。 (一).脑瘫的定义脑瘫是指患儿出生前到出生后一个月内,大脑在尚未成熟阶段受到了损伤,而出现的以运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征。由于受损害的一般是控制肌肉和身体运动部分的大脑,所以患儿以运动障碍为主要表现,但如果影响到大脑的其他部分,可能同时出现智力、语言、听觉、视觉等多方面的问题。大脑的损伤是无法完全治愈的,但经过康复训练,患儿的功能可以得到不同程度的发展,甚至达到完全独立的生活能力。(二).脑瘫

2、发生的原因1. 遗传因素:家族中曾有脑瘫、智力低下、先天畸形患者,染色体异常;2. 妊娠时因素:母亲怀孕时有宫内感染、妊娠中毒症、一氧化碳中毒、受过量X线辐射等;3. 分娩时因素:早产、低体重儿,新生儿窒息等;4. 出生后因素:新生儿惊厥、颅内出血、核黄疸、新生儿感染等。以上因素可能造成大脑发育不全或颅脑损伤,产生脑性瘫痪;而大脑缺血缺氧,是导致新生儿大脑损伤的关键环节。专业知识分享WORD格式整理(三).脑瘫主要表现运动障碍和姿势异常。1) 运动发育迟缓:患儿到了一定的年龄,却不出现应有的运动能力和表现;2) 运动模式异常:运动时非

3、常缓慢、动作不协调、不能控制的怪异表情和动作。3) 姿势异常:全身僵硬或特别松软,4个月以后两侧身体不对称、头偏向一侧,四肢屈曲或伸直僵硬,双手不能拿到身体的中线,双手握拳、拇指内收,双腿并拢或交叉、脚尖朝下;坐位时上身屈曲或仰头向后,站立时下肢屈曲、脚尖着地。有的孩子则无法维持稳定的姿势,身体扭曲变动。4) 姿势变化减少:经常处于某种固定的姿势,很难自己调整。伴随表现5) 感觉障碍:孩子可能伴随有视觉、听觉、触觉等障碍; 6) 智力障碍:约占60-70%伴有不同程度的智力障碍; 7) 癫痫:约占40% 8) 进食和吞咽障碍:可出现咀

4、嚼吸吮困难、吞咽障碍,致营养吸收障碍等问题。9) 语言障碍:语言发育迟缓、失语,因构音障碍表现为口吃、发音不清或完全不能发音。10) 牙齿发育不良专业知识分享WORD格式整理11) 情绪、行为异常:孩子可能比较固执、任性,情绪波动、喜怒无常,或孤僻、畏缩,或过分依赖他人,甚至有自伤或攻击他人的行为。12) 肢体挛缩变形,髋关节脱位、脊柱侧弯等。二 、脑瘫的分型和特征(一).根据运动障碍的性质分类1、 痉挛型最常见,约占全部患儿的60-70%,表现为肌肉张力增高、肢体僵硬、活动困难、活动范围减小、被动运动时感觉阻力增大,上下肢或头常常处

5、于某种特殊姿势。它可以影响全身或部分肢体,多数能完成坐,部分能行走;容易发生肌肉挛缩和关节变形。 2、 手足徐动型约占20%,主要问题是肌肉张力变化不定,表现为手和脚不停地活动,自己不能控制,紧张时尤为明显,运动意愿与结果不一。手足徐动型孩子常常四肢都受影响,但轻重差异很大;严重者坐都有困难,不能用手抓握稳定自己,不能独自站立和行走;较轻者可以完成坐、立、行走,但比较晚,主要是双手的抓握及精细活动能力很差;通常不发生挛缩和畸形。由于舌头、呼吸和声带都难以控制,因此语言很困难,完全不能说话或说话很难听懂。3、共济失调型专业知识分享WOR

6、D格式整理肌张力较低下,表现为四肢运动不协调,动作急停中断;步态不稳,行走时双脚间距过宽,从坐到站及行走平衡困难;上肢有意向性震颤或摇晃,手功能减退;语言也可能急停中断。4、软瘫型肌肉松软,四肢没有或很少运动,严重者不能在俯卧或仰卧位抬头,关节被动活动范围增大,常常形成“蛙形”体位;可能开始表现为软瘫,后来发展为痉挛型或手足徐动型。由于韧带和关节非常松弛,如果长期躺着和保持某些不良体位,可能发生髋关节脱位和足部畸形。5、 混合型同时具有2种或2种以上类型的特点,多见痉挛型和手足徐动型同时出现。(二).根据肢体受影响的范围分类1. 单肢

7、瘫:单个肢体受累,较少见(a)。2. 偏瘫:一侧肢体及躯干受累,有时上肢损害较明显(c)。3. 三肢瘫:三个肢体受累(f)。4. 四肢瘫:四肢及躯干受累,上下肢损害程度类似(g)。5. 截瘫:双下肢受累,躯干及上肢正常(b)。6. 双瘫:四肢均受累,但双下肢受累较重,躯干及上肢受累较轻(d)。7. 双重性偏瘫:四肢均受累,但一侧肢体受累较另一侧重(e)或双下肢重于双上肢。(三).根据病情严重程度分级(以生活自理能力为标准)专业知识分享WORD格式整理1. 轻度:生活完全自理。2. 中度:生活部分自理。3. 重度:生活完全不能自理。  

8、 脑瘫的分型三、脑瘫儿童发展的特点和康复训练的基本原则(一).脑瘫儿童发展特点1. 运动发展缓慢和异常运动障碍、运动发育迟缓,姿势和运动模式异常是脑瘫患儿的特有表现。患儿常以异常的模式运动,会形成固有的模式,甚至难以纠正

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