重症胰腺炎患者临床诊治分析

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1、重症胰腺炎患者临床诊治分析晁亚丽（江苏省徐州医学院附属医院江苏徐州221000）【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者应用连续性血液浄化治疗的临床效果及对患者炎症细胞因子的影响。方法选取木院2010年1月至2012年12月收治的SAP患者20例为研究对象，随机将患者分为常规治疗组（对照组）5例以及连续性血液净化治疗组（观察组）10例，对比分析两组患者治疗前后白细胞介素-1、6、8（IL-1、6、8）以及肿瘤坏死因子（TNF-a）的水平变化。结果观察组患者治疗后IL-1、6、8以及TNF-a水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）o结论

2、对SAP患者采用连续性血液净化能有效改善患者炎症细胞水平，缩短患者机械通气时间及住院时间。【关键词】重症急性胰腺炎连续性血液净化临床疗效【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0181-02重症急性胰腺炎（SAP）发病急、病情进展快、病情危重，患者如得不到及时治疗可出现全身炎症反应综合征，进而发展成为肝脏气器官功能衰竭，从而危及患者生命,临床上SAP的病死率可高达20%〜30%。连续性血液净化（CBP）是临床上用于治疗SAP的重要手段[1],通过对患者血液进行净化可减少毒素对患者身体产生的影响，从而改善患

3、者炎症症状，提高患者沿愈率。1.资料及方法1.1临床资料选取2010年1月至2012年12月在我院就诊的SAP患者20例为研究对象，其中男性患者12例，女性患者8例，患者年龄为18〜62岁，平均年龄为（42.8&plUSmn;11.7）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1对照组对照组患者入院治疗后均进入消化内科中接受治疗，治疗过程中对患者应用生长抑素，持续胃肠减压，禁止患者饮水，并改善患者血液循环，对于疼痛患者应给予解痉及止痛药物治疗，积极纠正患者电解质酸碱平衡。冋吋对患者采用抑酸、抗生素、

4、保护胃部粘膜、营养心肌、护肝等治疗［2】。1.2.2观察组观察组患者在对照组患者的基础上，给予血液净化治疗，患者行静脉麻醉后经股静脉置入双腔管并建立血管通路，同时采用血滤机(型号：RQUASMRTCRRT)对患者血液进行滤过治疗。置换液流速为4〜6L/h，血流量为250ml/mino根据患者出血情况选择无肝素透析治疗，连续过滤24〜72小吋后根据患者病情对患者进行血液透析滤过治疗。停滤标准：所冇患者生命体征平稳、症状缓解、生化指标好转、血清淀粉酶下降、呼吸≤20次/min,心率<90/min吋可停止血液滤过治疗，当患者隔日后可进行12〜24h血液

5、浄化治疗，直至患者病情好转。1.3统计学分析采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差(x-±s)表示，组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。1.结果2.1两组患者治疗前后炎症因子水平分析观察组患者治疗后IL-1、6、8以及TNF-a水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表1。表1两组患者治疗前后炎症因子水平变化(x-±s,ng/L)对照组(n=10)观察组(n=10)治疗前治疗后治疗前治疗后IL-1204.9±40.8147.8&

6、plusmn;22.91)114.2±20.2114.2±20.21)2)IL-6324.3±41.9197.4±38.51)145.5±31.2145.5±31.21)2)IL-8177.8±46.878.4±22.81)48.5±19.648.5±19.61)2)TNF-a461.2±62.2345.5±31.21)458.5±58.5221.4±33.51)2

7、)注:与治疗前相比，l)P<0.05；治疗后与对照组相比，2)P<0.05。1.讨论重症急性胰腺炎(SAP)其发生病理较为复杂，S前普遍认为SAP的发生与炎性细胞因子的参与有密切关系。参与SAP发病中的炎性因子主要包括IL-1、6、8以及TNF-a等促炎细胞因子［3］。在胰腺炎早期最早升高的炎性因子是TNF-a细胞因子，因此TNF-a细胞因子可作为胰腺炎发展过程中的预测因子。相关研究指出，血液净化(CRRT)可改善患者器官功能、清除患者炎症介质、可提高患者抢救成功率。CRRT治疗SAP的作用机制可改善患者血液流动力学稳定性，并能缓慢、渐进、连续清

8、除水分，可提高患者耐受性，同时清除患者代谢毒素，可清