重力鼻饲法在早产儿喂养中的应用效果观察

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1、重力鼻饲法在早产儿喂养中的应用效果观察贺圣兰(黔丙南州人民医院新生儿科贵州兴义562400)【摘要】目的：比较传统鼻饲喂养与重力鼻饲喂养对NICU早产儿的效果。方法：对2013年1月〜2014年12月收治需鼻饲喂养胎龄＜34周、体重＜2000g早产儿，随机分为传统鼻饲喂养组与重力鼻饲喂养组对照研究。比较两组患儿在达到全胃肠营养所需时间、住院时间等方面的情况，观察组患儿在达到全胃肠营养所需时间、住院时间等方面明显优于对照组，观察组的喂养耐受性更高，发生呼吸暂停比例更低。结论：重力管饲喂养增强了早产儿的喂养耐受性，提早达全胃肠营养时间和住院时间缩短。【关键词】早产儿；鼻饲喂养；重

2、力喂养。【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)17-0218-02早产儿因吸吮与吞咽能力较弱甚至丧失，无法耐受直接经口喂养。加之其适应能力和机体免疫力均较低，乂正处于生长发育最快时期，对营养物质的需求量较大，故能量及营养物质的供给成了早产儿治疗和护理的一个重要问题。我科室通过采用重力鼻饲喂养方法，相对于传统的鼻饲喂养方式，提高了喂养的耐受性，有效地避免了急性胃扩张和并发症的发生，在早产儿喂养中取得良好的效果。1.资料与方法1.1资料选取我院NICU2013年1月〜2014年12月收治的早产儿60例。纳入标准:体重＜2000g,胎

3、龄：＜34周，需鼻饲进食不能经U喂养患儿。随机分为传统鼻饲喂养组(对照组)与重力鼻饲喂养(观察组)。其中，观察组30例(男14例、女16例)，胎龄(31.3±1.4)周，岀生体重(1902±85)g，Apgar评分(7.8±0.9)分;对照组30例(男13例、女17例),胎龄(32.4±1.3)周，出生体重(1900±86)g;Apgar评分(8.1±0.7)分。观察组和对照组在胎龄、性别、身体特征(如头围、身长等)及Apgar评分比较均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方

4、法两组患儿均采用早产儿配方奶(SOkcal/100ml)开始喂养。对照组患儿给予传统鼻饲喂养，方法是将早产儿配方奶用注射器经胃管缓慢推注入胃内。起始奶量为10〜20ml/(kg?d);每3小时1次，如能耐受每天增加10ml〜30ml八kg?d)。每3小吋1次，注入吋间4〜8分钟/次，配方奶温度保持在38〜40°C之间。观察组患儿给予重力鼻饲喂养，保持奶液温度在38〜40°C之间，将空针乳头与胃管相连，让奶液自然缓慢流入胃中，起始奶量冋对照组。两组均严格按照喂养方案，每次鼻饲前先冋抽患儿胃内容物，若胃内残存量超过上次喂奶量的1/3，应减少奶量或延长喂奶间隔时间，当残存量等于喂奶

5、量时停喂1次［1］。当患儿逐步停止鼻饲自行纳奶且达到患儿所需热量吋，视为达到全胃肠营养吋间。喂养期间出现呼吸暂停、消化道出血、腹胀、腹泻、NEC吋视为喂养不耐受，暂停喂养。1.3评价指标每次喂奶前后仔细观察两组患儿呕吐、腹胀、腹泻情况及大便次数、量、性质和胃内潴留量；每周三、五、日测量体重。每次实际抽出的胃内容物的量为胃潴留量，喂养结束吋胃内容物的量为每次鼻饲喂养实际奶量，其后3h时间点为喂养前胃内潴留量。超过实际喂奶量的30%，视为喂养不耐受，延长喂奶间隔时间为4h,当残存量等于喂奶量吋暂停喂奶1次［2］。喂奶过程中及喂奶后注意监测体温、RR、HR、TcP02,其中每2小吋

6、使用水银体温计测量腋下温度7分钟后1次并记录；HR和TcP02用心电监护仪测定，RR为连续1分钟的呼吸频率,均为每小时记1次；呼吸停止超过20s,伴有HR<100次/分钟及发绀，记为呼吸暂停1次，不超过20s而自动恢复者判断为“周期性呼吸”［3］。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计处理和分析，计量资料以均数&plUSmn;标准差(x■±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1达到全胃肠道营养所需及住院吋间比较如下表：木结果显示对照组喂养不耐受、频繁呼吸暂停发生率高于观察组，差异冇统计

7、学意义(P<0.05)o2.讨论3.1早产儿胃肠道发育不成熟，如喂养不当易出现并发症。早产儿胃泌素、血胃动素及各种消化酶含量明显低于足月儿，由于消化能力的限制，喂养较闲难，因此选择合适的喂养方法显得尤其重要。3.2早产儿胸部呼吸肌发育差，呼吸运动不充分。传统鼻饲注奶速度快i不均匀，引起胃内容物骤然增加，从而影响膈肌的呼吸运动，诱发呼吸暂停。重力鼻饲喂养利用重力作用将奶量均匀缓慢注入胃内，延长注奶时间，对膈肌的影响很小，不易诱发呼吸暂停；传统鼻饲将奶量一次性灌注到胃内，引起胃内容物骤然增加，导致胃过度扩张