中药热奄包配合针刺治疗腰椎小关节滑膜嵌顿68例

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1、中药热奄包配合针刺治疗腰椎小关节滑膜嵌顿68例张治国（贵州省黔丙南州中医院外五科562400）【中图分类号】R245.31【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0382-02【关键词】腰椎小关节滑膜嵌顿中药热敷针刺腰椎小关节滑膜嵌顿，亦称腰椎后关节紊乱症或腰椎间小关节综合征或腰椎小关节错缝。中医称为“闪腰”或“弹背”。多由于轻度的急性腰扭伤或弯腰猛然起立，由于关节突扭动使滑膜嵌插于关节内，使脊椎活动受限。伤后腰部立即发生难以忍受的剧痛，腰部活动严重受限，其疼痛程度远远超过一般的急性腰扭伤。以往

2、由于对其发病机制的认识不清楚，多被误诊为急性腰肌筋膜扭伤或急性腰肌纤维织炎等，而延误治疗，迁延为慢性腰痛。木病是常见病，是引起急性腰痛的常见原因之一。其发病年龄以20〜40岁为多见，男性多于女性。笔者收治腰椎小关节滑膜嵌顿患者68例，采用中药热奄配合针刺治疗，现报道如下。1一般资料68例腰椎小关节滑膜嵌顿患者均来自我院外5科（脊柱外科）住院病人。其中男46例，女22例，年龄最小20岁，最大56岁，平均34岁；病程最短4小时，最长12天，平均4天。纳入标准:根据《适用颈腰肢痛诊疗手册》中“腰椎小关节错缝”诊断标准[1]:

3、①多有腰部扭伤或弯腰搬物或突然转身过度或过度弯腰后立即直腰史;②伤后腰部突然疼痛，疼痛难忍，活动受限，双手扶腰才能行走，绝后难以站立，睡后难以起身，咳嗽翻身疼痛明显；③腰部叩痛，疼痛多偏向一侧，患侧腰部肌肉僵硬，以腰4-5、腰5-骶1椎旁压痛明显，挺腹试验阳性；④X线摄片检查：腰椎生理弧度变直，脊柱侧弯或椎体后关节间歇不等、椎间隙变窄。2治疗方法针刺:取穴：主穴取病椎旁夹脊穴、病椎棘突间阿是穴。若伴下肢放射痛则循经取：环跳、秩边、委中、阳陵泉。操作：穴位皮肤常规消毒后，夹脊穴及秩边、环跳、阳陵泉深刺，用长75mm、直径

4、0.32mm毫针，常规针刺55〜75mm。病椎棘突间阿是穴用长50mm、直径0.32mm毫针，常规针刺15〜40mm，捻转得气后，菌针30min。每日1次，治疗5天为一疗程，治疗1个疗程后休息1〜2天，再继续下1个疗程治疗，2个疗程后统计疗效。针刺完毕后即作中药热奄包治疗：中药处方为：红花15g,川芎15g,伸筋草15g,细辛10g，肉桂10g，没药15g，川牛膝15g续断15g，桃仁15g,独活15g,透骨草15g，三棱15g,防风15g,当归15g,白芍15g，乳香15g，荜拨15g,儿茶15g，海桐皮15g，莪术

5、15g,秦艽15g。将前述中药用棉布袋封包，浸泡约20min后蒸热，乘热外敷患处，为预防烫伤皮肤可用毛巾包裹中药热腰部后再敷，中药热奄包治疗与针刺治疗同步。3治疗效果治愈：治疗后疼痛完全消失，腰部活动灵活，日常生活活动无障碍，计59例，占86.8%;显效：治疗后疼痛明显减轻，仅腰部屈伸活动及床上翻身吋感轻度疼痛，腰部活动轻度受限，日常生活活动独立完成，计5例，占7.4%;有效：治疗后静息状态下无疼痛，腰部活动时轻度疼痛，日常生活活动无障碍，计4例，占5.8%;无效:治疗后疼痛无任何减轻，腰部活动仍严重障碍，计0例。总有

6、效率为100.0%。4典型病例患者田某某，女，45岁，于2013年5月16日就诊。主诉：突发腰骶部疼痛4小吋。病史：患者因日常活动弯腰后直立吋感腰餓部疼痛，呈持续钝痛，难忍，伴腰部活动受限，不能站立、行走，自行以外用膏药贴敷治疗无好转，“120”急救入我院，经检查后以“腰椎小关节滑膜嵌顿”收住院。查体：腰5-骶1棘突间及脊旁压痛、叩痛，无下肢放射痛，双下肢直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性，双下肢感觉正常。腰椎正侧位X线示：腰椎骨质增生，腰椎生理曲度变直。入院后先予以针刺治疗，取穴如下：腰4-5、腰5-骶1夹脊（双）

7、，腰阳关、十七椎，委中（双），大肠俞（双），关元俞（双），阳陵泉（双）。前述穴位针刺均用平补平泻法，每日治疗1刺，每次留针30分钟。针刺治疗完毕即予以中药热奄包治疗。治疗1个疗程后患者疼痛完全消失，腰部活动自如，治愈出院。5体会腰椎小关节滑膜嵌顿属临床常见病、多发病，本病的出现，既奋脊椎结构上的内因，又有承受负荷失稳的外因。内外因相结合引起关节滑膜嵌顿现象。腰椎后关节由上位椎骨的下关节突及下位椎骨的上关节突所构成。每个关节突面是互成直角的两个面，一个呈冠状位，一个呈矢状位，所以侧弯和前后屈伸活动的范围较大。至腰骶关节，

8、则小关节面成为介于冠状和矢状之间的斜位，由直立而渐变为近似水平面，上下关节囊较宽松，可做屈伸和各种旋转运动，其活动范围更为增大。当腰部突然闪扭，或突然无准备的弯腰前屈和旋转，腰椎后关节后缘间隙张开，使关节内产生负压，吸入滑膜。此吋，腰椎突然后伸，滑膜就可能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形成腰椎后小关节滑膜嵌顿，或关节突关节面的软