中西医结合诊治非典型结核性肛瘘体会

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1、中西医结合诊治非典型结核性肛瘘体会陈国礼（云南省文山州马关县中医医院663700）【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0136-01非典型结核性肛瘘是指肛门局部结核体征不突出，全身症状不明显的肛瘘,临床上易被忽视和延误治疗。我科近年收治非典型结核性肛瘘患者3例。现将临床诊断及治疗情况分析如下：1、临床资料木组男2例，女1例，年龄30-50岁，平均40岁；病程5个月-6年，其中急性发作期肛瘘1例。木组患者均有肛旁肿痛、破溃、反复流脓症状。脓液不多，无米泔样分泌物流出。无低热、盗汗、五心烦热及腹

2、痛、尿频、尿痛等症状。均否认结核病史，全身体格检查均未发现结核病特异性体征。术前及术后行胸片、B超等检查均未发现活动性结核病灶。初步诊断为化脓性肛瘘，为低位单纯性肛瘘。入院后行一次切开引流术。术后发现局部伤口生长异常，创口形状特异，呈凹陷性，周边肉芽增生而隆起，中间肉芽组织水肿，生讼特别缓慢，并且颜色晦暗，创口分泌物清稀，迁延不净。全部病人取肉芽及创口边缘组织送病检，病理回报均为“结核性肉芽肿”。辅助检查示：结核菌素实验呈（++）,化验血沉明显加快。3例患者均以抗结核药物为主，即联合口服利福平450mg,雷米封300mg及乙胺丁醇250mg。每日晨

3、起空腹顿服，疗程为3个月。同时根据中医辨证论治原则，配合中药治疗，且内、外治相结合，内服中药选青蒿鳖甲汤（青蒿15g，鳖甲15g，生地黄20g,知母15g,丹皮15g）,随证加减：分泌物较多者去知母，加木通10g,泽泻15g;疼痛者加元胡15g，川芎10g;腐肉不去者加生黄芪30g,当归10g;肛瘘急性发作加栀子15g,黄连10g。外用中药选黄柏20g,马齿觅15g,夏枯草10g，侧柏叶15g,生地榆15g,百部lOg,厚朴10g，秦皮15g，以上诸药水煎坐浴。3例患者经中西医结合治疗，伤口完全愈合，愈合吋间为35-60天。术随访半年，无复发。2、

4、讨论2.1病因及诊断：结核性肛瘘是结核杆菌感染引起的肛门周围脓肿破溃后形成的肛瘘，临床不甚多见。典型结核性肛瘘有明显的结核病史，并伴奋低热，盗汗及病灶部位特异性症状。一般术前即可明确诊断。近年来通过临床观察，非典型结核性肛瘘逐渐增多。本组3例患者均否认结核病史，全身无明显结核表现，其胸片也未见活动性病灶。据报道无肺结核的结核性肛瘘占结核性肛瘘的20%左右。考虑可能因身体其他部位、器官的潜伏期结核病灶以及消化道或伤口结核菌感染所致，或者与结核感染程度较轻有关。非典型结核性肛瘘的发病缺乏全身特异性症状，无低热、盗汗及病灶部位结核表现。局部体征亦不突出，

5、术前不易诊断。一般均按化脓性肛瘘处理。因此临床上易被忽视，延误治疗。通过临床观察，我们体会，即使全身症状不明显，但当局部出现以下特征吋也应引起高度重视：（1）肛门指诊检查瘘管管道较炎症性瘘管宽，并II术中探查见瘘管管壁不整齐，向周围组织蔓延。⑵瘘管内坏死组织颜色晦暗。⑶急性发作患者疼痛不剧烈，肿块压之中心质软，但红肿、高突不明显，周围皮肤颜色发暗，术中见脓液清稀，无明显恶臭味。⑷术后伤U肉芽生长缓慢，肉芽颜色晦暗，创口呈凹陷性。若冇上述情况出现，则应立即做进一步针对性检查。局部组织病理检查是诊断本病的主要依据，苏次，结核菌素实验也奋辅助诊断意义。同

6、时，诊断性治疗也是有效的方法，即对怀疑本病的患者可以先给予抗结核药物连续服用1周，若局部伤口情况明显好转可诊断为“非典型结核性肛瘘”。2.2全身性抗结核药物治疗是非典型结核性肛瘘最主要的治疗办法，而且术后抗结核药物用得越旱，创U愈合时间越短。在抗结核治疗的基础上应配合中医药治疗，运用中医辨证论治的理论从整体出发,调节脏腑功能，提高机体免疫力，可以尽快减轻全身及局部症状，并同吋减弱抗结核药物的不良反应。本病虽然全身症状不明显，但通过局部表现及舌脉特点辨证为阴虚内热，治疗以养阴清热为主，选青蒿鱉甲汤加减。外用中药经现代药理研究，对结核菌均冇明显抑制作用

7、，可使创面保持较高的血药浓度，控制炎症发展，提高疗效，缩短疗程。经中西医结合治疗，非典型结核性肛瘘术后创UI愈合情况与非结核性肛瘘相同，预后良好。