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1、第22卷第1期川北医学院学报Vol122,No112007年2月JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEFeb120071中西医结合诊治高位复杂性肛瘘12222唐学贵,伍静,刘芳,刘雄,井小峰(11川北医学院附属医院,四川南充637000;21成都中医药大学研究生院,四川成都610072)摘要:高位复杂性肛瘘长期以来是公认的肛肠外科难题。其病因、病理复杂,在诊断、治疗方面均有一定的难度,近年中医传统与现代医学结合采用挂线、旷置、内口修补脱管、皮瓣移植、切缝挂线引流等中西医结合综合方法,抗生素的广泛应用,
2、术中注意肛门括约肌的保护,在维持肛门节制功能,减少复发和术后并发症方面取得了长足的进展。但仍未能有效地解决高位复杂性肛瘘一次性手术治愈率低、术后并发症和后遗症多、肛门功能受损和肛门形态破坏严重、疗程长、复发多等问题,仍存在多次手术的现象。要从真正意义上减少复发,保护肛门括约肌,保持肛门形态和功能的完整性,所以有必要研究高位复杂性肛瘘的病因、病理、检查方法和手术方式,改进手术方法。关键词:中西医结合;诊治;高位复杂性肛瘘文章编号:100523697(2007)0120001206中图分类号:R4/78文献标识码:A肛瘘是肛管直肠与肛门
3、周围皮肤之间的异常通床疗效、降低复发率、缩短疗程、减少术后并发症以道。其发病率高,在肛肠科仅次于痔,约占肛肠疾病及后遗症的发生率、同时保护肛门功能和形态的完的15%,多见于青年男女,男女患病比例约为整。所以,研究高位复杂性肛瘘的病因、病理、检查[1]5∶1。由于其病因、病理复杂,在诊断、治疗方面方法和手术方式,改进手术方法有其必要性。均有一定的难度,尤其高位复杂性肛瘘的诊治更是1肛瘘的病因病理一个棘手的问题。高位复杂性肛瘘是具有两个以上外口,瘘管有分支,其主管通过外括约肌深部以上,肛周脓肿与肛瘘同属肛门感染性疾病,只是所有一个或两个
4、以上内口的肛瘘,这种肛瘘往往支管处的病变阶段不同。肛周脓肿属急性期,肛瘘属慢纵横交错,弯曲,交通支多,围绕肛门半周或一周,还性期,肛瘘可以并发脓肿;其病因相同,病理稍有差可重叠2-3层,呈潜行蜂窝状或柱状管道,病变范别。围广,形态各异,以高位马蹄形肛瘘最具代表性,这111病因[2]类肛瘘治疗不当往往造成严重后遗症。近年传11111祖国医学的认识:祖国医学对肛门直肠周统中医与现代医学结合采用挂线、旷置、内口修补、围脓肿、肛瘘的病因早有记载,论述颇多。内伤七脱管、皮瓣移植、切开挂线引流等方法治疗,加之抗情,外感六淫,饮食不节,禀赋素虚,
5、久病失养等导致生素的广泛应用、术中注意肛门括约肌的保护,在维机体阴阳失调,关格壅塞,气血不畅,正气内伤,毒邪持肛门节制功能,减少复发和术后并发症方面取得乘虚而入;郁久化热,湿热下注,热腐成脓,穿肠穿臀[3]了长足的进展。但仍未能有效地解决高位复杂[5]而成脓肿,脓肿破溃形成肛瘘。性肛瘘一次性手术治愈率低、术后并发症和后遗症11112现代医学的研究:肛门直肠周围脓肿、肛瘘多、肛门功能受损和肛门形态破坏严重、疗程长、复分成瘘管性和非瘘管性两类:即脓肿破溃或切开引发多等问题。面对高位复杂性肛瘘病因、体征的复流后必然形成肛瘘者,属瘘管性,为
6、肛腺感染所致。杂性和治疗的困难性,部分病人畏惧就医和手术,一其他原因引起的肛周脓肿,不一定形成肛瘘,属非瘘些医务工作者也主张病人带瘘生存。近年临床发管性,只占肛周脓肿、肛瘘的一小部分。肛周脓肿、现:高位复杂性肛瘘患病10年以上发生癌变的可能[1]肛瘘的病因大致归纳为以下几种:[4]性增大。这就给肛肠界医务工作者提出了一些1111211感染因素:(1)肛腺感染:肛腺感染是肛严峻而现实的问题:如何提高高位复杂性肛瘘的临周脓肿发病的重要原因,约占90%以上。肛腺开口于肛窦的底部,一般情况下,肛窦呈闭合状态,当发作者简介:唐学贵(1966-
7、),男,四川武胜人,医学博士,副教授,硕士生导师,主要从事肛肠疾病的中生腹泻时,稀便易进入肛窦并蓄积而导致肛窦炎。西医结合防治研究。便秘时,干结的粪块易损伤肛门瓣,也可致肛窦炎的收稿日期:2006-10-10发生。肛窦炎导致肛腺管开口充血水肿,肛腺内分©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net第22卷第1期川北医学院学报Vol122,No112007年2月JOURNALOFNORTHSICH
8、UANMEDICALCOLLEGEFeb120072泌物排出不畅,从而引起肛腺感染扩散。临床上以分泌IgA的细胞。若肛管区发生炎症,则分泌的肛管后侧感染最多,约占60%-80%,肛管后侧是IgA起防御作用。一旦由于炎性损伤造成上皮化肛
