三维动态增强mra诊断下肢动脉硬化闭塞症

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1、三维动态增强MRA诊断下肢动脉硬化闭塞症作者：吕杰捷，龚亦群，顾永刚，陈中皓，俞志强【摘要】目的评价三维动态增强磁共振血管成像（three-dimensionaldynamiccontrast-enhancedmagicresonanceangiography，3D-DCEMRA)在诊断下肢动脉硬化闭塞症（atheroscleroticobstructivedisease，ASO)方面的价值。方法40例经下肢动脉数字减影造影（digitalsubtractionangiography，DSA)证实ASO

2、的病人，在此之前均接受了3D-DCEMRA检查和多普勒超声（dopplerultrasonography)血管检查。以DSA为标准，比较3D-DCEMRA和多普勒超声在诊断ASO方面的准确性。结果以DSA为标准，该研究中3D-DCEMRA的相对准确率为92.5%，而多普勒彩超的相对准确率为72.5%。MRA准确率明显高于多普勒彩超。结论3D-DCEMRA具有准确性高、无创伤性、无对比剂毒性反应、成像速度快等优点，在将来有可能取代DSA成为ASO的首选检查。【关键词】动脉硬化闭塞症；三维动态增强磁共振血管

3、成像；多普勒超声【Abstract】ObjectiveToevaluatethethree-dimensionaldynamiccontrastenhancedmagicresonanceangiographyinthediagnosisoflobatheroscleroticobstructivedisease.Methods40patientsinederishigherthanthelatter.Conclusion3D-DCEMRAhashighveracity，non-invasion，non

4、-hypersensitivityandhighspeedofimaging.BeforelateritshouldtakeplaceofDSAasthemostimportantexaminationofASO.【Keys/1.1～1.7ms；FOV：40～48cm；矩阵：256×128；FA：15°。扫描范围分三段，分别为腹主动脉的肾动脉分支水平以下至股浅动脉起始部、股浅动脉起始部至腘动脉中段、腘动脉中段至足背动脉水平以上（或称为腹部、大腿、小腿三段），三段扫描视野之间的切换采用自动移床技术。主要步

5、骤为：（1）腹部、大腿、小腿分别作三段2D2TOF扫描作定位像，选择冠状位扫描，并于腹主动脉内置入扫描自动触发标记（track)，当血管内造影剂的浓度上升20%时，即开始动脉相扫描。（2）分别行三段注射前的蒙片扫描。（3）以2.0～2.5ml/s的速率经脉注射47%钆喷酸葡胺30ml后再以0.7ml/s的速率注射15ml，自动触发后进行原始数据的采集。（4）扫描结束后，在工作站上行图像后处理，分别作最大密度重建（MIP）、多层面容积重建（MPVR）等处理，最终摄片输出。1.3对比方法以DSA为标准，将4

6、0例患者3D-DCEMRA检出动脉狭窄或闭塞的准确率和这些患者经彩色多普勒超声检出的动脉缺血或闭塞的准确率作一比较，从而比较两种相对无创的血管辅助检查在诊断ASO方面的准确性。2结果2.1一般情况在接受动脉造影的所有患者中，虽然术前均接受了碘过敏试验且均为阴性，而且术中术后也无过敏性休克发生（造影剂为碘帕醇），但是，仍有5例患者出现不同程度的眩晕、恶心、呕吐、胸闷等不良反应。这些患者，在接受3D-DCEMRA和多普勒超声过程中及检查后未发生任何不良反应。2.23D-DCEMRA成像表现40例均显示腹主动

7、脉下段、髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉以及各侧支循环。其中，病变血管表现如下：（1）血管狭窄：40例均显示不同程度动脉狭窄，阳性率100%，其中血管狭窄病变累及小腿动脉24例，累及股动脉40例、腘动脉14例、髂外动脉10例、髂总动脉2例。病变多以双侧、多发性狭窄为主，本组占30例。（2）血管闭塞：均为慢性血管闭塞，显示血管纤细、分节样改变，连续性极差，部分显示侧支血管形成。（3）血管延长迂曲：腹主动脉下段、髂总动脉、髂外动脉最明显，股动脉迂曲出现率稍低，本组患者

8、均有不同程度的表现，轻者呈“圆弧形”，重者呈“弹簧”样。（4）血管壁毛糙：与病变程度呈正比，轻度毛糙，重者呈锯齿样。（5）血管腔内阻力增大：血管显影淡，未完全闭塞的小腿血管表现较明显。40例患者中，MRA检查，动脉病变的范围和程度、图像清晰度与DSA不相上下，仅在3例患者小腿下段动脉病变的范围与DSA有一定差异，根据该结果，笔者认为该研究中MRA的相对准确率为92.5%。2.3多普勒彩超表现40例患者均有不同程度的下肢缺血表现，在腘动脉以上