门诊处方规范书写情况调查分析及建议

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1、门诊处方规范书写情况调查分析及建议应春萍(江苏省淮安市金湖县闵桥镇卫生院211600)【摘要】目的通过了解门诊处方书写情况，进一步规范医生用药和处方书写。方法收集门诊处方，依据处方管理办法进行统计、分析。结果门诊处方合格率为86.75%。结论需定期统计门诊处方，开展对医生《处方管理办法》的学习，使医生用药更加合理，处方书写更加规范。【关键词】门诊处方调查分析问题建议【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0196-02【Abstract】Objectivemakingth

2、roughtheunderstandingofoutpatientprescriptionwriting,tofurtherstandardizethemedicaldrugsandprescriptionwriting.Methodformakingcollectionofoutpatientprescription,statistics,basedontheanalysisofprescriptionmanagementmethod.Theresultsofoutpatientprescriptionmakingqu

3、alifiedrateis86.75%.Conclusionmakingrequiredoutpatientprescriptionregularstatistics,carryondoctor"prescriptionmanagementmethod"learning,makethedoctormedicationismorereasonable,morestandardofprescriptionwriting.【keyword】outpatientprescriptionmakinginvestigationand

4、analysisofmakingproblemsmakingsuggestions为了了解门诊处方书写情况，进一步规范医生用药和处方书写，现收集我院门诊处方800张对其进行调查分析，现报道如下。1资料来源与方法1.1资料来源随机抽查我院门诊药房2010年10月至2010年12月门诊处方800张，进行统计分析。1.2方法依据《处方管理办法》规定判定处方书写是否规范。2结果在800张处方中，冇106张处方不合格，占13.3%。其中，药名书写不规范和修改处未签名各21张（分别占19.81%）,空白处未划“/”16张（占15.0

5、9%），用法用量不合格11张（占10.38%），药物规格有误10张（占9.43%），年龄填写不合格8张（占7.55%＞、诊断书写不全6张（占5.66%）、用药合理性欠缺5张（占4.72%）,配伍禁忌、日期、药品超过5种和医师签名等不合格各2张（分别占1.89%）。3讨论3.1处方书写不规范的表现3.1.1处方前记部分书写含糊或者填写不全，漏写诊断，不注明年龄、性别、科别、日期、门诊号、住址、电话，老幼处方不详细注明实足“岁”和“月”等。另外，由于机体生理和病理的特点以及性别和年龄的不同，共用药品品种和剂量也会不同，填写不

6、清均会使药房在处方调配时很难履行合理用药、剂量计算方面的监督责任，从而出现误用、多用等药源性纠纷。3.1.2药品通用名书写不规范《处方管理办法》规定：药品名称应当使用规范的中文名称书写，有部分处方使用商品名书写药名，例如：硝本地平缓释片写成“圣通平”、复方氯唑沙宗片写成“鲁南贝特”等。再者使用外文缩写，例如：维生素B1写成“VitBl”；也有的用外文缩写任意代替，如“PG”是前裂腺素（prostaglandin）缩写，但处方中却误表示为青霉素等。这些缩写未规定药名，如混淆误解导致错配错用，很容易导致严重后果。这些都不符合

7、《处方管理办法》的要求。3.1.3不写明剂型、浓度、剂量、数量3.1.4用法用量含糊不清或不写使用方法药品用法是医师要求护士执行（注射剂）或药师写于药瓶或药袋上告诉患者的使用方法，但有些处方用法写得太笼统，如“外用”、“局麻用”、“遵医嘱”等。根据新的《处方管理办法》规定：药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。3.1.5青霉素类药物需要做皮试的未注明3.1.6空白处未划3.1.7用药合理性欠缺3.1.8配伍禁忌不合格3.1.9医师签名不合格3.1.10药品超过5

8、种3.1.11签名处未签名3.2处方书写不规范的原因分析3.2.1此组调查结果显示，药品名称书写不规范和修改处未签名是不合格率中最高的，由此可说明开具这些不合格处方的医生对规范书写处方不够重视，对药品的剂型、规格等要求不高，这样容易导致药剂人员发药不准、划价错误、病人达不到预期治疗效果等等不良后果。3.2.2.其次是