中成药临床应用体会

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1、中成药临床应用体会张利强（浙江省嘉善县姚庄镇卫生院314117）【摘要】中成药即是在中医理论指导下，以中药饮片或提取物为原料，按规定处方和标准制成某种剂型，用于防病治病的中药制剂。中成药的临床应用离不开辩证论治。辩证论治是中医药理论体系中的精髓。辩证是如何去认识疾病，论治是怎样来确立治疗。在临床上，中成药应用常有误。认为只要依据药名的提示，就可以大概选择用药，而没有进行认真辩证，易延误病情。由于“证”实质上就是一类病理状态，代表着疾病发生、发展、变化的机理特点（病机）。因而，临床就有“同病异治”和“异病同治”的不同状况。在临床应用中成药时，应根据因人因时因地制宜的治疗原则。要注意病症禁忌症

2、。在中丙药联用时应考虑丙药的影响和饮食禁忌，所以要仔细阅读说明书并告知患者。中药配伍中还有相须相生和相畏相杀者及中药“十八反”、“十九畏”等，有待在临床上不断学习研究，提高水平。有条件最好按脉辨舌苔。中成药的临床应用需要辩证和辩病相结合。这样，疗效有所提高，疗程有所缩短，这正反应了中丙医结合的优越性。【关键词】中成药辨证论治中医药疗法【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0048-02中成药即是在中医理论指导下，以中药饮片或提取物为原料，按规定处方和标准制成某种剂型，用于防病治病的中药制剂。从《黄帝内经•汤液醪s?n仑》中的酒剂

3、到现代各种中药制剂，经历了数千年的发展。中成药有丸、散、膏、丹、酊剂、水剂、注射剂等多种剂型。今天，中成药已成为防病治病的重要手段，在临床上发挥重要作用。中医治病讲究辨证论治。同样，中成药的临床应用亦离不开辨证论治。辨证论治是中医理论体系中的精髓。辨证是正确使用中成药的前提，是选用药物的主要依据。辩证是如何去认识疾病，论治是怎样来确立治疗，是中医理论在临床实践中的具体运用和体现。辩证的主要依据是症状。症状往往是病变的外在反映，临床医生根据体征和症状加以分辨。论治就需要确立治疗原则，使选方用药有了方向。病因和病位是发病的根源，证状只是病变的现象。《内经》所谓“治病必求其本”。辩证就要重视全面

4、症状，从病位、病因结合症状抓住主要矛盾。从而其他病变就可迎刃而解了。临诊用药必须分清主次，将直接发病的主因作为原始病因。机体在发病中这种原始病因不是一成不变的，往往因其他关系而改变其地位，那就告诫我们不能机械地去套用。病因与病机有密切关系，一方面可以从主因来审察病机，另一方面又可从病机来确定病因。在临床上，中成药应用常有误。认为只要依据药名的提示，就可以人概选择用药，而没有进行认真辩证。例如，凡遇感冒皆用羚羊感冒片、银翘解毒片等，若用之风热感冒易见疗效，而用于其它类型感冒，如风寒感冒、暑湿感冒等不仅无效，II要耽误病情。再如六味地黄丸只道是补肾药，不明其以滋补肾阴为主，若当普通保健品来长期

5、服用其将会损伤肾阳。因而，在临床应用中成药之前必须读懂和理解说明书，充分了解该药的功效。中成药治病亦应讲究辨证求因，但这里的“因”往往不单指西医学的病因（如病原微生物等致病因子），而主要是指疾病的本质一“证”，所以应用中成药治病不单着眼于“病”及其病因的异同，而是取决于“证”的性质。相同的证代表着类同的病况，可以用基本相同的治疗方法，不Ml的证，即使是同一种病，由于其本质特点的不同，就必须应用不同的方法，所以有“证同治亦同，证异治亦异”之说。由于“证”实质上就是一类病理状态，代表着疾病发生、发展、变化的机理特点（病机）。因而，临床就有“同病异治”和“异病同治”的不同状况。头痛为临床所常见的

6、病症。头痛由于病因、病机不同，就奋瘀血、痰湿、肝阳上亢、气血亏虚、风寒和风热感冒所致头痛等多种类型。人凡先应辨外感或内伤。外感头痛往往伴有外感表证，内伤头痛反复发作且病程较长，时轻时重。再辨头痛发病之急重症状。如起病急骤，头痛如裂，应注意病情变化。头痛或伴半身不遂，口舌吶斜，语言謇涩者，多为气血逆乱、肝阳化风之类中风症状，需及吋住院治疗。此外，还应辨头痛部位分别用药。如瘀血头痛，固定不移且经久不愈，痛吋如锥刺，或头部有外伤史，可选用正天丸、血府逐淤口服液等；痰湿者用镇脑宁丸；肝阳上亢者则选用全天麻胶囊、羚羊粉等；气血亏虚者可用黄芪精益气补脑；血虚甚者用养血饮、归脾丸等养血培本。至于风寒头痛

7、用川芎茶调散；风热头痛用芎菊上清丸等。这就是同病异治。异病同治即临床上一些不尽相同的病症，如久痢、脱肛、胃下垂、肾下垂、子宫下垂、疝气等都是中气下陷的表现。因升举无力、气机趋下、降多升少、脏腑器官维系无力或因内脏位置相对下移，所以都可以用补中益气丸，通过升提来治疗。在临床应用中成药吋，还应根据不同的个体、季节、地域采取不冋的治疗方法，即因人因吋因地制宜的治疗原则。根据病人的性别、年龄、体质的不冋特点来考虑治疗用药。如妇女