一例ⅳ度喉梗阻并发张力性气胸患儿的护理

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1、一例IV度喉梗阻并发张力性气胸患儿的护理(南京医科大学附属淮安第一医院江苏淮安223001)【关键词】喉梗阻；气胸；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A小儿急性喉炎是喉黏膜急性弥漫性炎症，为小儿常见的急性喉梗阻原因之一，常发生于I岁〜3岁小儿。其特点是起病较急。病情进展快，短时间内可因喉头水肿而引起喉梗阻，如不及时治疗可危及生命［1］。张力性气胸又称为高压性气胸，其裂口或伤口与胸膜腔相通，形成活瓣.空气只进不出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。当积气挤入纵隔并扩散至皮下组织时，形成全身广泛气肿。产生呼吸和循环功能紊乱衰竭，甚至导致死亡［2］。我科于2015.3月成功救

2、治一例IV度喉梗阻并发张力性气胸患儿，现将护理体会介绍如下：1.临床资料患儿女，2岁，于2015年3月9H22:30急诊拟“呼吸袞竭、急性喉炎、IV度喉梗阻、重症肺炎”入院，入院时患儿经皮氧饱和度60%-70%左右，昏迷状态，呼吸费力，喉头水肿，立即予4.0mm气管导管在导丝引导下插管未成功，后予3.0mm气管导管在导丝引导下插管成功；呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，RR20次/min,FIO255%,PEEP5cmH2O,潮气量88ml。血气分析：PH7.284,CO252.9mmHg,O241.8mmHg,HCO325.1mmol/L。血常规：WBC16.64×10

3、∧9/L,血糖21.31mmol/Lo予氢化可的松、甲强龙、泰能等治疗，监测血糖Q2H。于3月11日07:40,患儿忽然面色紫绀，呼吸频率增快，双侧颈部、前胸部饱满，触及握雪感，胸廓饱满，左侧明显，气管右移，左肺呼吸音消失，血氧饱和度(Sp02)<85%o急拍胸片后示:左侧气胸，皮下、纵膈气肿，肺组织被压缩80%一90%,诊断为张力性气胸。立即请胸外科会诊，予中心静脉导管于患儿左侧锁骨中线第二肋间穿刺，胸腔闭式引流，有大量气泡引流出，无引流液；血糖波动在4.4-6.8mmol/L。3月14H胸片示：左侧少量气胸，两肺复张良好，两肺渗出性病变，左侧胸壁皮下气肿；血气分

4、析：PH7.443,CO238.6mmHg,O299.3mmHg,HCO326.3mmol/L,予试夹管；患儿神志转清。3月15日停胸腔闭式引流，拔出中心静脉导管；停呼吸试机辅助呼吸，予气道导管内吸氧，氧流量lL/min。3月16日患儿呼吸平稳，无青紫，无呼吸费力，复查胸片两肺己复张，无气胸，予拔除气管插管。患儿呼吸平稳，进流汁无呛咳。3月20日治愈出院。1.护理3.1紧急排气的护理患儿并发张力性气胸，呼吸闲难、烦躁不安、发绀，易出现心律失常甚至休克，原冇呼吸衰竭症状加重。护士应当具备良好的业务素质/确立吋间即生命的意识，并知晓张力性气胸病情危急,短吋间可危及生命。通知医师，立即

5、处理。备好胸腔穿刺包及中心静脉导管；经胸外科医生会诊后在左锁骨中线与左侧第2肋间隙置入中心静脉导管引流排气，穿刺顺利，引流瓶内见大量气泡溢出。3.2胸腔闭式引流的护理患儿予中心静脉导管进行胸腔穿刺引流后，穿刺处予3M透明敷贴覆盖，可明确观察穿刺点处有无渗血；引流管予高举平台式二次固定。引流瓶放置在低于患者胸部的位置，液平面低于引流管胸腔出U平面60cm处，挂于床沿，以免意外踢倒。摇高床头30°,使胸腔容积增大，以利于呼吸和引流。定吋挤压引流管，一般每隔2h用双手向水封瓶方向挤压，防止堵塞；保持引流瓶的各个接头处连接紧密，引流管不可扭曲或受压，患儿翻身后应检查引流管的通畅情

6、况，保证引流装置的通畅;严格无菌操作，引流瓶每日更换。患儿的症状得到了改善，病情稳定。胸腔闭式引流4日后患儿两肺复张良好，呼吸平稳，予拔除中心静脉胸腔引流导管，停胸腔闭式引流。3.3密切观察病情患儿床边心电监护，呼吸机辅助呼吸；密切观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等变化，胸部运动状态，冇无胸闷、呼吸急促等症状，同吋注意观察患者有无U唇、指甲发绀；并持续监测血氧饱和度，血糖监测Q2H。每小吋巡视患者,观察并记录引流瓶的水柱波动及气体逸出情况。3.4气道护理患儿入院后即予经U气管插管术，由于人工气道的建立，患儿咳嗽反射减弱，纤毛运载系统受损，呼吸肌无力等原因，易造成分泌物潴留、堵塞气

7、道、其至导致原冇肺部感染加重［3】,护理上应加强气道管理，为避免增加气道黏膜损伤，结合监测血氧饱和度及听诊肺部呼吸音、痰鸣音指征，按需吸痰。该患儿建立人工气道后，从气道内吸引出大量黄色粘稠分泌物，而气管插管管径3.0mm，痰液粘稠，增加吸痰难度。吸痰前予0.45%NS+沐舒坦湿化后，吸痰前后给予纯氧吸入180S，予6F吸痰管吸痰，定时予患儿翻身、叩背、促进痰液引流，保持气道通畅。3.5安全护理患儿在机械通气吋，为减少人机对抗，应用药物镇静，但药物剂量应用至最少，所以患儿仍有轻度躁