一例高脂血标本引起血红蛋白假性增高的探讨

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1、一^例尚脂血标本引起血红蛋白假性增局的探讨摘要：血常规检测中遇到一例产科病人，血常规检测结果：WBC::RBC::HGB::HCT::MCV::MCII::624;PLT:161;MCV与MCHC异常增高，经离心后发现，该病人血浆呈牛奶状，异常浑浊，在血细胞计数仪上，血浆空白为75g/l,该病人的血红蛋白结果应该是167-75=92g，很多检验工作者认为血细胞计数仪测定血红蛋白，方便、快速、准确，对正常标本来说是这样的，对某些特殊标本，如高脂血症，高乳糜微粒引起血浆浑浊的标本，血细胞计数仪测定的血红蛋白结果假性增高，进口血细胞计数仪进入我国己经有二十多年的时间了，但很多干扰因

2、素引起的部分结果不准确并没有被广大检验工作者所认识，应该引起广大检验工作者的重视。关健词：尚脂血血浆车浊血红蛋白血常规检测，作为检验科最基本的检测项目之一，随着90年代初国内大规模的引进进口血细胞计数仪开始，使检验科的工作模式发生了翻天覆地的变化，现在县级以上医院基本己普及了血细胞计数仪，使检验科血液常规检测的压力大为减轻，易于标准化和自动化，但在日常工作中，我们发现血液细胞计数仪在某些项目的检测上，有它的局限性，比如高脂血症、高乳糜微粒的标本，这就需要检验工作者有很高的责任心，认真对待每一份标本，特别是结果异常的标本，本文是在日常工作中，遇到一份产科病人的标本，血常规检测结

3、果：WBC::RBC:;HGB::HCT::MCV::MCH::624;PLT:161;将标本离心后发现，该病人血浆呈牛奶状，异常浑浊，在血细胞计数仪上，血浆空白为75g/1,该病人的血红蛋白结果应该是167-75=92g。检测病人的甘油三酯为78mmol/L,该病人是高脂血症。将减云血浆空白的血红蛋白再计算MCH:；MCHC:341,皆在正常范围，血红蛋白的异常增高是假性增高。对于报告单中的异常结果要认真分析。1.标本：在我院就医的门诊及住院病人。2.试剂和仪器：日本光电8222k五分类血细胞计数仪及配套试剂，法国ABXMICROS60-CS血细胞计数仪及配套试剂3.方法：

4、按照各自仪器的操作方法，对标本进行检测4.讨论在实际工作中发现，高脂血标本对全血细胞分析中血红蛋白含量检测影响很大。可以通过（1）配套稀释液或生理盐水替代血浆测定脂血患者的Hb浓度，（2）将脂血标本血红蛋白浓度减去其自身血浆测得的空白浊度，即真实血红蛋白浓度。脂血标本测定的血红蛋白值、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均明显高于生理盐水、稀释液替代血浆所测定的血红蛋白浓度，如果不能被及时发现，报出的血红蛋白值假性增高，为临床治疗带来隐患。应引起检验工作者的高度重视。由于血液常规检测，病人等待的时间短，各医院门诊压力大，不认真审核很容易错误的报

5、告出去，上述病人的标本经离心发现是脂血引起的，所有血细胞分析仪都是通过光电比色来测定Hb浓度的。理论上说，高乳糜微粒血液必然会造成Hb比色测定的干扰。那么，只要是引起血浆浑浊的就会对血红蛋白检测引起假性增高。引起浑浊的原因很多，如高脂血症，高乳糜微粒，临床治疗用的中*长链脂肪乳等，均能引起血浆的浑浊。随着人们生活水平的提高近年来这样的病人会越来越多。做血常规检测，从外观很难发现，现在很多基层医院仍然用末梢血，大型医院也不能保证血常规检测全部用静脉血，由于采血量少，从外观上看不出来，但有经验的检验工作者，从结果中很容易发现，因为这样的病人平均血红蛋白量（MCH）和平均血红蛋白浓

6、度（MCHC）异常增高，高出正常参考值很多，如果将这样结果的标本在离心机上离心5分钟，在血细胞计数仪上测一下血浆空白，对应Hb浓度减去血浆空白即为该标本的血红蛋白值。或者用生理盐水或血球仪配套稀释液置换出血浆后检测血红蛋白与上述方法结果一致。然后根据实际血红蛋白浓度重新计算平均血红蛋白量（MCH）和平均血红蛋白浓度（MCHC）将避免将错误的血红蛋白结果报告出去，血细胞计数仪在安装调试后，科室工作人员应该仔细摸索血常规采血多数用静脉血，血量一般为2ml,仪器测试后的标本，静止半小时以上，浑浊标本肉眼一般能发现，但对于末梢血由于采血量少，发现不了，但从检验结果上是很容易发现的。必

7、须认真审核，严格检查每项结果。在住院患者中半数以上处于营养不良状态，临床上一般采用静脉滴注脂肪乳为患者提供能量和必需脂肪酸。脂肪乳为白色乳状液体，其主要成分为大豆油、中链甘油三酸酯、卵磷脂、甘油等等，其颗粒直径为to，颗粒完整，脂肪乳的输入使血浆浊度更加明显，导致输入脂肪乳的患者血红蛋白会假性增高。血常规检测均采用全血标本，这些标本不需要将血浆和血细胞分离后测定，因此血浆浑浊与否不容易被发现，血浆浑浊对测定结果的影响一直被人们所忽视。血红蛋白是由一分子的珠蛋白和四分子亚铁血红素构成，是一种色素蛋白，其功