严重股骨髁上骨折伴大块骨缺损的治疗

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1、严重股骨髁上骨折伴大块骨缺损的治疗冯忠华（大兴安岭地区加格达奇区人民医院黑龙江大兴安岭165000）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）06-0171-02【摘要】目的探讨股骨髁上骨折伴大块骨缺损手术治疗的方法、植骨技巧及疗效。方法探讨严重股骨髁上骨折伴大块骨铁损的治疗。结论对股骨髁上骨折伴大块骨缺损治疗，符合局部解剖需要的良好的内固定、有效的植骨融合是保证手术成功的关键。【关键词】股骨髁上骨折骨缺损随着目前公路交通建设的快速发展，路面条件的改善，车辆行驶速度加快，因此发生交通意外时损伤动能、暴力

2、较大。来源于膝部的暴力可导致股骨髁上粉碎性骨折，甚至开放性骨折伴有大块骨缺损或骨丢失。因此采取何种有效的办法治疗骨缺损使得骨愈合，防止内固定的折断，保存患肢的功能仍是骨科医师面临的挑战。木文总结我院1998年3月〜2006年12月治疗的股骨髁上骨折伴大块骨缺损患者11例。采用钢板固定加大块自体或异体骨移植5例，采用钢板固定加钛网固定自体或异体骨粒移楨6例，均获得满意疗效。1临床资料1.1一般资料手术治疗股骨髁上骨折伴大块骨缺损11例，用钢板固定加大块自体或异体骨移楨5例，钢板固定加钛网固定自体或异体骨粒移植6例，术后早期予以CPM功能锻炼。

3、结果：用钢板固定加大块自体或异体骨移植5例，随访11〜39个月，平均25个月，出现钢板折断2例，愈合时间平均15个月。钢板固定加钛网固定自体或异体骨粒移楨6例，随访10〜30个月，平均20个月，无钢板折断，愈合时间平均9个月。一期愈合9例（81.8%）。1.2术前准备详细了解股骨髁上骨折发生的时间、机制、暴力大小、方向；现场急救处理情况，有无骨丢失、有无找回及保存的方法。检查全身情况，有无其他部位骨折及内脏器官损伤。术前摄股骨中下段正侧位X片及CT、CT三维重建。了解骨折分型、骨缺损范围及程度。必要吋做多普勒或DSA检查，确定是否有胭血管损

4、伤。确定手术方案：内固定方案及用何种方法治疗骨缺损。1.3手术方法切口选择：骨折类型简单，髁间无明显骨折采用股骨远端直切U[2】。骨折类型比较复杂采用前外侧髌旁切U[2],可奋效暴露股骨髁间骨折及处理髁上人块骨缺损。从股外直肌及股直肌进入、切开股中间肌后暴露骨组织，出血量及软组织损伤较少，术后肌萎缩、黏连机会减少。切口进入后清除血块，有效暴露后进一步探查明确骨折情况、骨缺损范围程度。首先处理股骨髁间骨折并予以复位，可用克氏针临时固定或用空心钉固定，注意位置不要影响随后的钢板固定。可选用DCS、股骨远端髁钢板或Uss锁定钢板进行固定。置入钢板

5、，恢复肢体的长度，注意防止出现旋转、成角和过伸畸形。骨折近端至少固定4枚螺钉。对髁上大块骨缺损的处理，早期较多采用自体或异体大块骨植骨，0前多采用大量自体或异体松质骨粒植骨加钦网固定。如骨缺损严重钢板固定强度不足，可在钢板对侧加外固定支架保护。冲洗止血后在屈膝90°位缝合腱膜及关节囊，伴冇胭血管损伤者，先俯卧位取膝后S形切口，探查胭血管，可临吋用硅胶管架桥保持下肢血供。翻身行前外侧切U做骨折固定植骨后再作血管吻合术。这样使缺血时间缩短及减少再灌注损伤，并防止骨折复位固定中对血管再次损伤。1.4术后处理术后密切观察患肢血循环及伤口引流

6、量。常规预防性给予抗生素及低分子肝素。早先，术后常规予以石膏托固定于功能位4〜6周，随访发现易致关节僵直。0前常规早期行下肢被动功能锻炼仪（CPM）功能锻炼。1.5结果随访资料完整者11例，其中用钢板固定加大块自体或异体骨移植5例，随访11〜39个月，平均25个月，出现钢板折断2例，再次予以翻修固定、植骨。愈合吋间平均15个月。钢板固定加钛网固定自体或异体骨粒移植6例。随访10〜30个月，平均20个月，无钢板折断，愈合吋间平均9个月。一期愈合9例（81.8%）。关节功能平均屈70°〜120°，伸10°〜O°。

7、2讨论2.1手术时机股骨髁上骨折伴大块骨缺损均为开放性骨折，原则讲应急诊予以清创内固定，特别是伴奋血管损伤时。但奋些病例伤U是由于粉碎性骨折块由内向外戳出吋导致的，伤口相对较小，污染较轻。特别是同吋合并颅脑或其他内脏损伤吋，可予以先清创缝合伤口打骨牵引或外固定支架，丢失在体外的骨块予以消毒后保存。而优先处理其他危及生命的合并症。二期再做内固定及处理骨缺损较稳妥。另外此类比较复杂骨折手术，急诊收治的伤员不可能当即手术［4】，况ii术前检查、准备不充分时急诊处理易于导致其他并发症。2.2内固定的选择股骨髁上骨折内固定的选择有多种，可选用股骨髁上

8、髓内钉、DCS、股骨远端髁钢板或Uss锁定钢板进行固定。具体用哪一种需根据骨折类型及术者的经验。股骨髁上髓内钉本组病例没奋使用是因为用股骨髁上髓内钉固定要求股骨髁相对完好，软组织