血管性认知功能损害（vci）的识别与管理

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1、血管性认知功能损害(VCI)的识别与管理兽广肃何芳张婷金玉玲冯玲(湖北武汉科技大学附属天佑医院干部一区430064)随着老年人U的迅速增加，我国已于2000年提前进入人口老年化社会。老年人随着年龄的增长，脑萎缩和脑内缺血性改变，都以不同的方式对认识功能造成损伤，导致了认知功能障碍者逐年增加，而血管性认知功能损害(VCI)是识别血管性痴呆(VaD)的前状态。目前由认知功能障碍发展为老年痴呆的患者也在快速增多，许多老年患者及其家人正在经受认知功能障碍和痴呆带来的巨大痛苦，也给整个社会带来巨大的经济负担

2、。痴呆是进行性智力下降，目前还无法根治。而血管性认知功能损害(VCI)通过早期发现并干预治疗，可延缓和阻止血管性痴呆(VaD)的进展。因此早期发现VCI是防治老年VaD的关键措施，也是目前国内外医学界研究的热点和难点。木文就近2年来关于如何识别血管性认知功能损害(VCI)人群方面的进展及管理加以综述。1血管性认知功能障碍(VCI)血管性认知功能障碍(VCI)概念最早源于1899年，有学者认为老年性痴呆和动脉硬化性痴呆是不同的综合症。1993年，加拿大金斯基(Hachinski)教授首次提出VCI的

3、概念，即指由血管因素引起不同程度的认知障碍。2006年，美国国立神经病与卒中研究院(NINDS)与加拿大卒中网络(CSN)联合发布了明确的VCI定义，定义VCI为由血管或血管相关因素引起的认知功能损害，可单独发生或与阿尔氏海默病(AD)合并出现。2血管性认知功能障碍(VIC)的识别目前尚缺乏公认的用于识别和描述VIC的诊断标准。我科从2008年至今用2年时间里追踪观察了87例65〜82岁VIC的老年患者，结合2006年NINDS/CNS关于VIC统一标准的建议提出的5个范畴的内容有如下体会：2.1

4、临床评估，包括、病史及体格检查卒中是VCI的重要危险因素之一。有研宄显示卒中后一月约有80%的患者发生认知功能损害；卒中患者发生痴呆的吋间比正常人群提早10年。我们从引起卒中的危险因素入手从患者的病史：如年龄，家族史，高血压，高血脂，糖尿病，心脏病（如房颤，心肌梗死，左心房肥大等），动脉硬化或脑血管病史有过卒中包括“亚临床卒中”，指临床症状体征轻微，容易被患者、家属其至医生忽视的一组卒中，临床上也称之为“静息性或无症状性卒中”。或一过性脑缺血（TIA），有颅外动脉硬化者如颈动脉硬化等病史及不良的生

5、活方式如吸烟者，并将其危险等级划分为:低危，高危和极高危。见表1。在临床上对低危病人进行一级预防，对高危和极高危病人必须进行二级预防。注：低危0〜2分，高危3〜6分，极高危7~10分。2.2认知功能的评估有血管危险因素的高危患者都应该接受认知功能评估。对于临床医生来说，对VCI的快速准确诊断变得日益重要。使用MoCA量表作为筛查工具可以早期发现可疑的VCI患者，通过对这些患者进行进一步的检查达到早期诊断。0前国际通用的VCI筛查量表，具有很高的敏感性和较好的特异性。我们对87例病人采用MoCA量表

6、进行认知功能评估。其评定范围包括许多不同的认知领域，如注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等。MoCA量表由12道题组成，共30个单项，每题回答正确得1分，回答错误和不知道评0分。量表总分30分，≥26分为认知正常，若受教育年限≤12年分界值为25分。整个过程可在10分钟内完成。MoCA量表跨文化差异较少，仅语言流畅性加以修改，由说出以“F”开头的单词改为以“发”开头组词，故不需要进行本质上的修订。本表适用于小学文化程度以上人群。在我们观察的87例VCI

7、患者，年龄70.2（65〜82）岁，受教育程度12.52（6〜11）年，MoCA得分为13〜24分，均有不冋程度的认知功能损害。我们的体会是MoCA量表一个简便而具有高敏感性的筛査工具，它涵盖了重要的认知领域，是临床医生筛查认知功能障碍的必备工具。2.3神经影像学方面检查主要基于磁共振成像（MRI）和CT检查：关键部位：角冋、颞内下、额内侧、丘脑、内囊膝部、尾状核的多发性脑梗死，腔隙性梗死和脑白质病变,尤其应重视海马的萎缩，这对于VCI是一个很重要的改变。Fein［l］等研究认为:认知障碍的程度与

8、海马和皮质灰质萎缩冇关而与腔隙的体积，数量和部位无关;但不能否认单个关键部位的梗死同样可以引起痴呆，尤苏是丘脑内侧核腔隙性梗死引起丘脑性痴呆，角冋和额叶等关键部位，甚至内囊膝部的梗死可引起认知障碍。另冇研究表明［2］血管性痴呆与中枢神经系统内分布广泛的小缺血灶（微梗死）腔隙性梗死伴有显著的皮质下损害（基底节，白质，丘脑和海马）有关。血管性损害也可直接损伤情感调节通路，如脑白质病变易累及基底节到边缘系统和前额的通路，从而导致抑郁。基底节到前额的通路也是控制认知功能（主要是执行功能、注