胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的应用价值分析

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1、胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的应用价值分析阎其涛习力吴健波黄云飞李志强张树林(辽宁省大连市第五人民医院辽宁大连116021)【摘要】目的：探讨胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的应用价值。方法：收集2014年1月〜2016年1月我院诊断为纵膈肿瘤的患者60例，随机分为30例研究组和30例对照组。研究组采取胸腔镜手术，对照组采取传统剖胸手术。对比(1)研究组和对照组肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后住院时间。(2)研究组和对照组术后并发症。结果：(1)研究组和对照组肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后住院时间结果比较有

2、差异(P<0.05)o(2)研究组和对照组术后并发症发生率分别为6.7%、20.0%,结果比较宥差异(P<0.05)。结论：对于有胸腔镜手术适应症的纵膈肿瘤，胸腔镜手术兵有手术创伤小，出血量少，手术时间短，术后并发症少的优点，值得临床推广。【关键词】胸腔镜；纵膈肿瘤；切除【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)02-0114-02纵隔是位于左右纵隔胸膜之间较大的间隙，包括心包、心脏、气管、胸导管、淋巴、胸腺、神经等组织。纵隔肿瘤各有特定的好发部位，如

3、前上纵隔常见胸腺肿瘤，前下纵隔多为生殖细胞肿瘤，后纵隔常见神经源性肿瘤［1］。传统手术创伤大，术后并发症较多，随着胸腔镜技术的提高，电视胸腔镜手术已被广泛应用于肺、食管、纵隔病变的诊断与治疗中。木次研宄旨在探讨胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的应用价值，现进行如下报告。1.资料与方法1.1一般资料选取2014年1月〜2016年1月我院诊断为纵膈肿瘤的患者60例，随机分为30例研究组和30例对照组。研究组平均年龄(38.4±4.8)岁，男性18例，女性12例；对照组平均年龄（39.7±5

4、.1）岁，男性15例，女性15例；两组人员性别，年龄，肿瘤类型无差异（P〉0.05）。纳入标准：（1）年龄大于18周岁。（2）耐受手术。（3）包膜完整、直径〉6cm的纵隔内良性实质性肿块。排除标准：（1）术前通过穿刺诊断为恶性肿瘤。（2）严重粘连、与椎管关系密切肿瘤。1.2手术方法研究组采取胸腔镜手术：全身麻醉，气管插管，前纵隔肿瘤取术侧抬高20°斜卧位，术侧上臂上举屈曲固定，后纵隔肿瘤取常规的侧卧位，切U根据肿瘤部位决定，胸腔镜比肿瘤所处位置高或略低1个肋间，入镜后观察肿瘤人小、位置等情况，直径

5、大的肿瘤先穿刺抽吸减压，完全游离囊壁，蒂部丝线结扎、钦夹钳夹封闭。对照组采取传统剖胸手术：全身麻醉，双腔气管插管单肺通气,健侧单肺通气。前纵瞞采取正中劈开胸骨切口，后纵隔采取标准的后外侧切口。1.3观察指标对比（1）研究组和对照组肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后住院时间。（2）研究组和对照组术后并发症。1.4统计学方法研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用均数&plUSmn;标准差描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05判断差异有统汁学意义。1.结果2.1两组肿瘤大小

6、、手术吋间、术中出血量、术后住院吋间对比研究组和对照组肿瘤大小、手术吋间、术中出血量、术后住院吋间结果比较有差异（P<0.05），见表1。2.讨论纵隔内结构复杂，器官和组织繁多，最常见的纵隔肿瘤是神经源性肿瘤、胸腺肿瘤、生殖细胞肿瘤。原则上原发性纵隔肿瘤及囊肿应行外科治疗，传统的纵隔肿瘤手术采用经胸骨正中切口或侧胸进路，手术创伤人,术后患者恢复缓慢，易造成生理功能紊乱［2］。自1992年国外学者使用电视胸腔镜切除首例纵隔囊肿以来，随着技术的进步、器械的改善，其具有以下优点：（1）胸腔镜能清晰地观察全纵隔，

7、手术中创伤小、避免切除或切断肋骨，不损伤胸背部肌肉。（2）扩大手术适应症，适合年轻及高龄肺功能差的患者［3】。（3）术后痛苦轻、恢复快，减少了体内激素和一些细胞因子的分泌。（4）手术切口小，符合美容要求。（5）术后肺不张、肺部感染发生率明显减低。纵隔肿瘤是性质、形态差异很大的一组疾病，很难用冋一种标准化的术式予以规范。并非所冇的纵隔肿瘤都能采用胸腔镜手术，冇关电视胸腔镜的适应症和禁忌症，适应症主要为：包膜完整、直径〉6cm;良性肿块；胸腺囊肿、淋巴管囊肿、皮样囊肿、肠源性囊肿等。手术的禁忌症为奋重要脏器严

8、重粘连的实质性肿块；体积巨大肿瘤。也有学者认为前纵隔肿瘤中直径小于5cm的畸胎瘤或直径小于5cm的非浸润性胸腺瘤可以采用电视胸腔镜直接切除。纵隔最常见的肿瘤为良性囊肿，也是胸腔镜的最佳适应症，但是当囊壁与周围粘连甚重，或冰冻切片证实为恶性组织时，应该及时转开胸治疗。在进行胸腔镜手术吋，首先要探查肿块与周边结构的关系，采用锐性与钝性相结合的分离方法，根据血管粗细采取灼烧切断或钛夹夹闭；手术中尽可能切除囊肿；胸腺瘤力求同前纵隔脂肪