脑梗死患者失禁相关皮炎的护理体会魏辰鸿

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1、脑梗死患者失禁相关皮炎的护理体会魏辰鸿新疆医科大学附属中医医院脑病二科新疆乌兽木齐830000摘要：失禁相关皮炎是大小便失禁的常见并发症。由于患者卧床，意识及感觉障碍、运动功能减退、潮湿、营养不足、护理措施不得当等因素，极易并发感染或形成压疮，不仅给患者木身带来不适和痛苦、影响疾病预后，还增加护理工作的负担。木文简单分析了失禁相关皮炎的相关因素及护理预防及应对措施，供护理同仁参考。大小便失禁是重症脑梗死患者常见的临床表现，主要与脑梗死后患者排尿通路受损，认知和运动功能障碍有关。失禁相关皮炎(Incontinence–Associate

2、dDermati-tis,IAD)是大小便失禁的常见并发症之一，是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎。主要发生于会阴部、臀部，腹股沟等部位，表现为红斑，红疹，浸渍，皮肤剥脱，伴或不伴感染。同时，由于患者卧床，压力和摩擦力增加，极易形成压疮，不仅给患者带来不适，引发患者家属的焦虑情绪，增加患者及家属对护理工作的不信任感，无形中增加了护理工作的负担，也影响了疾病预后。因此，做好脑梗死卧床患者失禁相关皮炎的预防工作，也成为了脑梗死患者的护理工作内容之一。1资料与方法l·l一般资料收集2013年6月至2014年12新疆维

3、吾尔自治IX中医医院神经内科住院的急性脑梗死患者224例，纳入标准：①脑梗死发病后24小时内入院。②住院时间〉96h。③美国国立卫生研宄院卒中量表(NationalInstituteofHealthStrokeScale,MHSS)评分≥8分且患者活动能力受限，Braden评分<12分。④经头颅CT或者MRI检查证实有急性脑梗死病变。排除标准：①<96h出院或者死亡。②入院时有皮炎、压疮者。③短暂性脑缺血发作。对符合入组标准的84例患者进行冋顾性分析，其中男67例、女27例，年龄65〜87（76.4±10.7）岁。均为脑梗死患

4、者。1.2方法1.2.1资料收集包括患者年龄、性别、疾病史、糖尿病（病程）、便秘、腹泻情况。临床表现：意识状态（昏迷、非昏迷）、体温、大小便失禁情况，营养状况。神经影像学检查结果：脑梗死。实验室检查：随机血糖、电解质、外周血白细胞计数、血浆白蛋白水平。NIHSS评分≥8分，Braden评分＜12分。1.2.2失禁相关性皮炎的判断标准参照Borchert等构建的失禁相关性皮炎评估工具，从4个方面评估失禁相关皮炎的严重程度，包括易发生的13个区域：会阴部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器（阴唇或阴囊）、下腹部或耻骨弓上皮肤、腹股沟

5、、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿后侧。将每个区域的严重程度分为3个等级评估：有无红斑（粉红色、红色）、有无红疹、有无皮肤缺失，并赋以相应的分值，0分为未发生，1分为已发生。1.2.3诊断标准轻度：皮肤干燥、完整没有水疱，但是出现边界不清的粉色或者是发红区域，触诊皮温升高，病人主诉奋疼痛或者刺痛；中度：受损皮肤发亮发红，局部出现破溃，并有渗液或者渗血，病人主诉疼痛明显；重度：受损皮肤发红、裸露而H冇渗液、渗血，皮肤颜色深暗的病人皮肤可能会呈现黄色或白色；真菌感染：受损皮肤出现红疹红斑并ii伴有散在的小红点，病人有可能主诉有瘙痒感1.2.

6、4早发与晚发性失禁相关皮炎评价标准根据Bliss等研究：入院后96h内发生称为早发性IAD;入院96h后发生的称为晚发性IAD。1.2.5疗效判定标准治愈：皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退;好转：皮肤红肿红斑明显改善，皮疹有所消退；维持现状：临床症状没有改善。2.结果84例急性重症脑梗死患者奋24例发生IAD，总体发生率为16.7%其中，早发性IAD为16例，晚发性IAD为8例。发生IAD患者经过护理干预，13例患者用药5-7d后皮肤潮湿、红斑部位恢复正常达到治愈，5例患者用药后5-7d皮肤潮湿、红斑范围缩小，3例患者用药7d以上，皮肤潮湿、红肿范

7、围没有改变，2例患者肛周皮肤破溃，未形成压疮，1例患者未完成治疗自动出院。IAD的好转率达75%。3.讨论2007年Gray等首先提出IAD的概念，并将IAD定义为由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小水疱为主要表现的炎性病变。因尿液中含有尿素、电解质、肌酐等，使皮肤通透性增加，削弱了皮肤角质层的防护作用，增加皮炎的发生率，而且粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易继发其他细菌感染。大小便失禁是急性重症脑梗死的并发症之一。研究表明，大小便失禁与IAD显著相关。急性重症脑梗死卧

8、床患者发生IAD的原因可能为：①既往奋脑梗死病史患者，存在肢体功能障碍，长期卧床或依赖轮椅，会阴部皮肤处于高压状态。②患者由于年龄，体力