脑梗死患者失禁相关皮炎的护理体会

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1、脑梗死患者失禁相关皮炎的护理体会(1.新疆医科大学附属中医医院脑病二科新疆乌兽木齐830000)(2.新疆维吾尔自治区人民医院神经内二科新疆乌魯木齐830000)【摘要】失禁相关皮炎是大小便失禁的常见并发症。由于患者卧床，意识及感觉障碍、运动功能减退、潮湿、营养不足、护理措施不得当等因素，极易并发感染或形成压疮，不仅给患者木身带来不适和痛苦、影响疾病预后，还增加护理工作的负担。木文简单分析了失禁相关皮炎的相关因素及护理预防及应对措施，供护理同仁参考。【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1004-6194(2015)0

2、2-0474-02大小便失禁是重症脑梗死患者常见的临床表现，主要与脑梗死后患者排尿通路受损，认知和运动功能障碍有关［4］。失禁相关皮炎(Incontinence–AssociatedDermati-tis,IAD)是大小便失禁的常见并发症之一，是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎。主要发生于会阴部、臀部，腹股沟等部位，表现为红斑，红疹，浸渍，皮肤剥脱，伴或不伴感染［5］。1资料与方法1.1一般资料收集2013年6月至2014年12新疆维吾尔自治区中医医院祌经内科住院的急性脑梗死患者224例，纳入标准

3、：①脑梗死发病后24小时内入院。②住院时间〉96h。③美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthStrokeScale,NIHSS)评分［1］≥8分且患者活动能力受限，Braden评分<12分。④经头颅CT或者MRI检查证实有急性脑梗死病变。排除标准：①<96h出院或者死亡。②入院时有皮炎、压疮者。1.2方法1.2.1资料收集包括患者年龄、性别、疾病史、糖尿病(病程)、便秘、腹泻情况。临床表现：意识状态（昏迷、非昏迷）、体温、大小便失禁情况［12］,营养状况。神经影像学检查结果：脑梗死。实

4、验室检查：随机血糖、电解质、外周血白细胞计数、血浆白蛋白水平。NIHSS评分≥8分，Braden评分＜12分。1.2.2失禁相关性皮炎的判断标准参照Borchert等［13］构建的失禁相关性皮炎评估工具，从4个方面评估失禁相关皮炎的严重程度，包括易发生的13个区域：会阴部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器（阴唇或阴囊）、下腹部或耻骨弓上皮肤、腹股沟、左大腿内侧、右大腿内侧、左大腿后侧、右大腿后侧。将每个区域的严重程度分为3个等级评估：有无红斑（粉红色、红色）、有无红疹、有无皮肤缺失，并赋以相应的分值，0分为未发

5、生，1分为已发生。1.2.3诊断标准受损皮肤出现红疹红斑并且伴奋散在的小红点，病人有可能主诉有瘙痒感［16］1.2.4早发与晚发性失禁相关皮炎评价标准根据Bliss等［1］研究：入院后96h内发生称为早发性IAD;入院96h后发生的称为晚发性IAD。1.2.5疗效判定标准治愈：皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退;好转：皮肤红肿红斑明显改善，皮疹有所消退；维持现状：临床症状没奋改善［5］。2结果84例急性重症脑梗死患者奋24例发生IAD，总体发生率为16.7%其中，早发性IAD为16例，晚发性IAD为8例。发生IAD患者经过护理干预，1

6、3例患者用药5-7d后皮肤潮湿、红斑部位恢复正常达到治愈，5例患者用药后5--7d皮肤潮湿、红斑范围缩小，3例患者用药7d以上，皮肤潮湿、红肿范围没有改变，2例患者肛周皮肤破溃，未形成压疮，1例患者未完成治疗自动出院。IAD的好转率达75°%。3讨论2007年Gray等［15］首先提出IAD的概念，并将IAD定义为由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小水疱为主要表现的炎性病变［2］。因尿液中含奋尿素、电解质、肌酐等，使皮肤通透性增加，削弱了皮肤角质层的防护作用，增加皮炎的发生率

7、，而且粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易继发苏他细菌感染。大小便失禁是急性重症脑梗死的并发症之一。研究表明，人小便失禁与IAD显著相关［2］。急性重症脑梗死卧床患者发生IAD的原因可能为：①既往奋脑梗死病史患者，存在肢体功能障碍，长期卧床或依赖轮椅，会阴部皮肤处于高压状态。②患者由于年龄，体力因素，对压力和摩檫力的耐受力下降。③意识障碍患者，大小便感知能力下降。④神经功能缺失严重者，表达能力差，与大小便接触吋间长，未做好及吋彻底的清理。⑤突发疾病，患者对疾病表现出焦虑、恐惧、或者淡漠、抵抗，不配合治疗护理。⑥

8、患者家属照顾者角色困难，未及吋发现并清洁患者皮肤。⑦护理人员未严格按照良置位摆放患者肢体，未及吋做好基础护理工作，依赖家属照顾患者。针对上述原因，护理人员可以采取以下措施：①卧床患者，使用防褥疮气垫，减轻局部皮肤的压力，并预防褥疮的发生。②入院吋意