慢性肾衰竭患者的病情观察要点和指引.doc

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1、慢性肾衰竭患者的病情观察要点及处理流程病人安全1.偏盲、平衡能力失衡者防止坠床、跌倒；予良肢位；2.肾性骨病腿脚不方便的患者应有家人陪同，防止摔伤。3.慎用热水袋及热敷防烫伤；4.有精神症状者防走失。化验检查影像检查1.血常规，查看红细胞和血红蛋白的情况。2.尿液检查，肾功能检查。3.B超或X线平片。特殊用药观察1.骨化三醇口服，在慢性肾衰竭早期应注意纠正钙、磷平衡失调，可防止病人发生肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进。2.降血压药物，应注意监测血压，防止低血压的发生。3.重组人类红细胞生成素，使用时同时补充造血原料如铁和叶

2、酸等。管路情况1.氧管：失效时间、流量；2.尿管：失效期、固定通畅、密闭、尿液颜色、量、性状、夹放尿管时间。皮肤情况是否完整、清洁；有无大小便失禁，防止压疮发生常见症状体征1.有无头痛头晕、恶心呕吐、抽搐等2.有无眼球运动受限、眼球震颤、复视、眼睑闭合不全。3.有无出血倾向，如鼻出血，皮下出血，月经量过多等。4.有无呼吸困难，心悸等表现呼吸费力。。5.有无疲乏，失眠、注意力不集中等精神症状。6.有无皮肤瘙痒，面色较深而萎黄，轻度水肿等。7.病人心理状态：是否有焦虑、抑郁（使用评估量表）如原有症状加重或出现新的症状体征时及时

3、通知医生进行处理注意神志、瞳孔变化，注意有无发热，呼吸是否平顺，血压是否正常，慢性肾衰竭患者血压升高需紧急处理。心脏病患者关注心率及心律情况。并发症观察1.是否水电解质和酸碱平衡失调，如出现高血钾。2.心血管系统，如高脂血症，高血压，心力衰竭、心包炎等。3.血液系统：是否出现上消化道出血或肾性骨病。神志、瞳孔、生命体征慢性肾衰竭患者的病情观察及应急处理指引一、慢性肾衰竭的概念：慢性肾衰竭见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发病和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。因肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊

4、乱、酸碱平衡失调和全身系统症状为主要表现的临床综合征。按肾功能损害程度分为：（1）肾的储备能力下降期（2）氮质血症期（3）肾衰竭期4）尿毒症期。二、慢性肾衰竭患者的病情观察内容：（一）常见症状体征的观察心血管系统常见症状体征：1.高血压，大部分病人存在不同程度的高血压，少数发生恶性高血压，高血压主要是由水钠潴留引起的，也与肾素活性增高和使用EPO及环孢素等有关，高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害。2.心力衰竭，是常见死亡原因之一。其原因大多与水钠潴留及高血压有关，部分病人与尿毒症性心肌病有关，尿毒症性

5、心肌病的病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关。3.心包炎，主要见于透析不充分者（透析相关性心包炎），临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关，严重者有心包填塞。4.动脉粥样硬化，常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，动脉粥样硬化发展迅速，冠心病是主要的死亡原因之一。（1）胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期表现，病人口气常有尿味，恶心呕吐，腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡。上消化出血在尿毒症病人中也是很常见，主要与胃粘膜糜烂和消化性溃疡有关，慢性肾衰竭病人的消化性溃疡发生率姣正常人高。血液系统常见症状体

6、征：1.贫血，常有贫血，为正常色素性正细胞性贫血，主要原因：①肾脏产生红细胞生成激素减少，②铁摄入不足③失血④红细胞生存时间缩短⑤体内叶酸、蛋白质缺乏⑥血中有抑制细胞生成的物质2.出血倾向：常表现为皮下出血，鼻出血、月经过多、外伤后严重出血，消化道出血等，出血倾向与外周血小板破坏增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力有关，透析能迅速纠正出血倾向。1.皮肤症状：常见瘙痒，面色较深而萎黄，轻度水肿，呈尿毒症面容，与贫血、尿毒霜的沉积有关。2.呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长，体液过多时可引起肺水肿，可出现尿毒症性支气管炎，肺炎、

7、胸膜炎等。（二）辅助检查1.血常规红细胞数量下降，血红蛋白含量降低、白细胞可升高或降低。2.尿液检查夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。3.肾功能检查内生肌酐清除率降低，血肌酐升高，血清电解质增高或降低，有代谢性酸中毒。4.B超或X线平片双肾缩小。（三）用药护理积极纠正病人的贫血，遵医嘱用红细胞生成激素，观察用药后的反应，如头痛，高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容，遵医嘱使用降压药和强心药。（四）并发症的观察及应急处理慢性肾衰竭出现后，患者的水电解质和酸碱平衡紊乱，但出现水钠

8、平衡失调时，一般失水可以通过口服补充，重度失水者可静脉滴注5%葡萄糖液。水过多时，应严格限制摄入水量，有条件时最好用透析疗法。低钠血症出现惊厥、昏迷等精神症状时，可用5%氯化钠溶液静脉滴注，钠过多时常伴有水肿，应限制水，钠的摄入，使用利尿剂。出现代谢性酸中毒时，一般口服碳酸氢钠，严重者静脉补碱。透析疗法