皮内注射法操作并发症.doc

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1、皮内注射法操作并发症皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。注射剂量小，不得超过1滴量，约相当于0.1ml。主要用于药物过敏试验、疼痛治疗及局部麻醉的先驱步骤。注射部位：①药物过敏试验：取毛发、色素较少的，且皮肤较薄的部位，通常取前臂中段内侧，此处易于注射和辨认。②配合镇痛治疗：在相关的穴位上进行。③预防接种：常选择三角肌下缘等部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。④局部麻醉的先驱步骤：在相应部位的皮肤上进行。并发症（一）、疼痛1、原因:(1)、注射前病人精神高度紧张、恐惧。(2)、传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大。推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂

2、样疼痛。（3）、配置的药物浓度过高，药物推注的速度过快，或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。（4）、注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者手法欠熟练。（5）、注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。2、临床表现：注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。3、预防及处理（1）注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人的配合。（2）原则上选用无菌注射用水作为溶媒对药物进行溶解，准确配置药液，避免药液浓度过高对机体的刺

3、激。（3）、改进皮内注射的方法：①在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。（4）、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。（5）、熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）（6）、选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。（7）、注射在皮肤消毒

4、剂干燥后进行。（8）、疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。（二）、局部组织反应1、原因:（1）、药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）（2）、药液浓度过高、推注药量过多。（3）、违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。（4）、皮内注射后，病人搔抓或者揉按局部皮丘。（5）、机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。2、表现：注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂、破损及色素沉着。3、预防及处理:（1）、避免使用对组织刺激性较强的药物。（2）、正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。（3）、严格执

5、行无菌操作。（4）、让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。（5）、详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。（6）、对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。（三）、注射失败1、原因:（1）、患者躁动、不合作、多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。（2）、注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。（3）、操作欠熟练:如进针

6、角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面为完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。（4）、注射药物剂量钱准确，如药液推注两过多或不足。2、无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象，或皮肤上有两个针口。3、预防及处理:（1）、认真做好解释工作，尽量取得病人配合。（2）、对不合作者肢体要充分约束和固定。（3）、充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口过窄者，可在注射前协助病人将选择部位的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。（4）、提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。（5）、对无皮丘或皮丘

7、过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。（四）、虚脱1、原因:（1）、主要有心理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对注射存在害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈的收缩，不能放松，是注射时的疼痛加剧。此外，病人对护士的不了解和不信任，导致心情更加紧张。生理方面，由于病人身体虚弱，对各种外来刺激敏感性增强，但注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。（2）、护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。2、表现：头晕、面色苍白