肾脏疾病及其它疾病引起的继发性高血压的诊治思路

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1、肾脏疾病及其它疾病引起的继发性高血压的诊治思路陈吉朝(云南省威信县人民医院内一科657900)【摘要】肾脏疾病，又可以将其称为肾脏病，它的种类非常多，比较常见的主要有免疫损害造成的与细菌感染相关的肾盂肾炎与肾丝球肾炎等。木文主要针对肾脏疾病及其它疾病引起的继发性高血压诊断与治疗进行深入分析，探宄肾脏疾病及其他疾病引起的继发性高血压的诊治思路，为临床诊断与治疗提供依据。【关键词】肾脏疾病继发性高血压诊治思路【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)22-0

2、052-02肾脏，是人体结构中非常重要的一个组成部分，对于血压的调节具有十分重要的意义［1］。肾脏疾病患者常伴有继发性高血压，对患者的生命构成严重的威胁；同时，其他疾病也会引起继发性高血压症状。为了进一步提高继发性高血压的治疗效果，木文主要针对肾脏疾病及其它疾病引起的继发性高血压的诊治思路进行分析与研究。1肾脏疾病引起的继发性高血压诊断与治疗思路1.1肾实质性高血压的诊断与治疗思路就目前来看，各种肾实质性疾病以及肾功能下降都有可能引起高血压，括慢性肾脏病变、急性慢性肾脏病变以及肾袞竭，肾移植患者

3、与血液透析患者经常伴有高血压，其中慢性肾脏疾病是引起高血压的最主要原因。一系列肾脏疾病括尿路阻塞、慢性肾孟肾炎、多囊肾、继发性肾小球肾炎以及原发性肾小球肾炎等均是引起肾实质性高血压的原因。肾实质性高血压的产生与高肾素水平与容量负荷有着一'定的关联。肾实质性高血压经常伴有肾衰竭、肾炎等一系列临床表现，肾功能测定与尿液检查对于肾实质性高血压的确定比较简单，但是对于一些原发性高血压患者,特别是病史比较长与病情比较严重的患者，经常伴奋高血压肾脏损害，导致奋的吋候难以与慢性肾脏疾病伴有的高血压进行准确的区

4、分，需要从肾功能、病史、影像学检査、尿液以及临床表现等多个方面进行综合分析。慢性肾脏疾病所引起的高血压与由于高血压造成的双侧肾动脉狭窄在肾脏损害方面非常相似，需要对其进行肾动脉影像学检查之后才能够进行准确的确定，如果后者出现误诊现象，将会造成非常严重的治疗偏差。恶性高血压在临床上具有特殊的特征，肾脏损害与高血压均比较突出，也应当对其进行准确的识别，防止患者错过最佳的治疗吋机。1.2肾血管性高血压的诊断与治疗思路肾血管性高血压主要由于比较严重的肾动脉狭窄而造成的，它的发生率较高，可以有效的对其进行

5、治疗，如果出现肾动脉狭窄漏诊现象，将会造成艽他高血压脏器损害与肾脏损害，所以应当重视肾血管性高血压的诊治。肾动脉狭窄主要由于动脉粥样硬化、肾动脉纤维肌性发育不良以及大动脉炎造成的；根据相关的调查数据显示，我国较为常见的是大动脉炎，尤苏是年轻的女性容易出现肾动脉狭窄。高血压患者在出现以下临床特征的吋候，应当高度怀疑患者患上的是肾血管性高血压：①突然出现加速性恶性高血压或者高血压；②30岁之前与50岁之后出现重度高血压或者重度高血压;③无脉症表现;④发现继发性醛固酮增多状况；⑤出现肾外伤之后发生高血

6、压；⑥使用多种降压药物之后，降压效果不明显；⑦背部或者腹部能够听到血管杂音；⑧使用ACEI之后发生血清肌酐上升；⑨出现周围动脉栓塞。对于怀疑有肾动脉狭窄的患者，应当对其进行影像学检查与功能试验。主要包括：①卡托普利肾素激发试验，如果患者在采用ACEI类药物之后，血浆肾素活性水平逐渐上升，若升高150%以上或者升高10μg/(L?h),则高度提示存在肾动脉狭窄；②血浆肾素-血管紧张素系统检查以及肾素激发实验，很多肾动脉狭窄患者均伴有高肾素活动，可以将其作为诊断依据，患者在服用40mg呋塞米并

7、II处于站立状态2h之后，如果血浆肾素活性处于10μg/(L?h),则高度提示存在肾动脉狭窄。如果上述检查出现异常状况，应当对患者进行肾动脉影响学检查，以此对患者进行确诊，主要包括：肾动脉造影、肾动脉磁共振成像血管造影以及肾动脉CT血管造影。2其他疾病引起的继发性高血压诊断与治疗思路2.1避孕药与妊娠期高血压疾病引起的继发性高血压诊治思路妊娠期高血压疾病是处于妊娠期女性特有的一种疾病，它主要是由于妊娠造成的以蛋白尿、高血压为主要特征的一种综合征，在孕产妇分娩之后症状消失［2］。对于妊娠期高

8、血压疾病的诊断比较简单，但是要对妊娠合并慢性高血压进行合理的区分。一些慢性高血压患者在孕20周之后没有出现蛋白尿状况，孕20周之后出现了蛋白尿等一系列高血压临床症状。口服避孕药也是造成高血压出现的主要原因，在对高血压进行诊断的时候，特别是年轻女性的高血压进行诊断吋，要特别重视询问患者服用避孕药的状况。2.2睡眠呼吸暂停综合征引起的继发性高血压诊治思路睡眠呼吸暂停综合征引起的继发性高血压比较常见，主要临床表现为睡眠状态中上呼吸道出现反复的机械性阻塞，因为夜晚存在缺氧情况，交感神经处于兴奋状态，造成