脑卒中合并上消化道出血的护理

《脑卒中合并上消化道出血的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脑卒中合并上消化道出血的护理王丽君(黑龙江省海伦市妇幼保健院黑龙江海伦152300)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)08-0206-021脑卒中合并上消化道出血的原因脑卒中急性期严重并发症之一就是上消化道出血，是脑卒中早期死亡的主要原因之一。引起出血的病变主要是急性溃疡、胃粘膜出血性糜烂、出血性胃炎，少数为慢性胃炎急性发作。出血部位主要在胃、十二指肠，少数可累及食管。其发病机制尚不完全明了，但通常认为是胃、十二指肠出现了应激性糜烂和溃疡,原因可能是脑卒中时侵及或影

2、响了丘脑下部致垂体释放促肾上腺皮质激素，使肾上腺皮质激素水平增高，促使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增加，使胃血管收缩，粘膜缺血，粘膜屏障受损，失去了对胃蛋白酶及氢离子的抵抗能力；另一方面丘脑下部受损直接使迷走祌经的活动过度增强，大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶进一步增高，从而导致应激性溃疡的发生。此外，不可忽视治疗过程中大量使用激素，增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌，亦是应激性溃疡的促发因素。脑卒中合并上消化道出血多在发病后24小时内开始出现，也有的发生在病后2小时内，但也有报道

3、发生在脑出血病后的两周。脑卒中患者一旦发生上消化道出血，预示病情危重，预后不良，病死率在80%以上，应积极抢救。治疗原则一方面积极治疗脑卒中，监护各主要脏器的功能，防止多脏器功能衰竭的发生；另一方面防治胃肠道出血，保护胃粘膜，降低中和胃酸，止血及预防再出血，预防继发性感染的发生。2护理措施2.1—般护理2.1.1休息和体位重者应绝对卧床休息，注意保暖。做到使病人感觉舒适，保持呼吸道通畅，必要吋给氧气吸入。2.1.2饮食合理饮食可促进止血，加速疾病的康复。急性失血伴奋恶心呕吐吋应禁食。待病情稳定确认已止血或无持续性出

4、血，无恶心呕吐等不适吋，可摄取少量的流质饮食，不可过热，适当的少量进食可中和稀释胃酸，减少胃收缩运动，保护胃粘膜，减轻病人的腹部不适感；对于少量出血、无呕吐、有黑便或无明显活动性出血者，给予清淡无刺激性冷流食。出血停止后给予半流食，逐渐改为易消化、富于营养、粗纤维少的软食，并过渡到正常饮食。少食多餐，不食生拌莱及刺激性食物，包括洒、咖啡、浓茶以及过甜过酸的饮料。2.1.3加强口腔和皮肤护理：指导病人漱口，保持口腔清洁，必要吋为病人做U腔护理，防止U腔内残留物或特殊气味，使病人感觉不适。行U腔护理吋动作要轻柔，向病人

5、及家属解释U腔护理的0的，避免刺激舌、咽、喉、上腭等而诱发恶心呕吐。协助病人用温水轻檫肛门周围的皮肤，避免局部刺激，做好皮肤护理。2.2病情观察2.2.1严密观察病人的意识状态。2.2.2监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。2.2.3注意病人有无腹部不适、恶心、呕吐等症状的发生，并严格记录呕吐物、排泄物的颜色、性质、量。2.2.4观察病人奋无头晕、心悸等低血容量季象。2.2.5准确记录液体出入量。2.2.6必要吋监测心电图。2.3药物治疗的护理对于不能进食者应尽旱插胃管，插管动作要轻柔、缓慢，尽量吸出胃内残存的积血，

6、然后可以选择以下药物治疗：（1＞、去甲肾上腺素冰盐水；（2＞、云南白药、三七粉、白芨粉等中药灌注；（3）、甲氰咪呱及凝血酶灌注，亦可甲氰咪呱静脉注射或滴注；（4）、雷尼替丁每日两次鼻饲；（5＞、经胃管注入果胶铋等胃粘膜保护剂。2.4心理护理一般病情危重，对于意识清晰者及时对病人进行疏导，给予必要的解释和支持，提高病人的认知水平，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧等心理反应。保持室内空气清新，床铺清洁，使病人感觉舒适，尽量减少不良刺激。主动满足病人的生理、心理需求，使病人有安全感及对医护人员的信任感。2.5、健康教育教育病人

7、了解上消化道出血的原因及有关的危险因素，向病人和家属说明保持良好心态的重要性，以及如何加强自我心理调整，树立战胜疾病的信心。指导病人合理饮食，与病人家属一冋制定作息吋间，保证足够的睡眠，避免过劳。教育病人正确服药，定期复查。