膀胱全切术后原位回结肠代膀胱并发尿屡的原因分析及处理措施

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1、膀胱全切术后原位回结肠代膀胱并发尿屡的原因分析及处理措施毕旭东盛本福(山东省荣成市屮医院泌尿外科264300)【摘要】目的分析膀胱全切术后原位回结肠代膀胱并发尿屡的原因，并总结处理措施。方法对我院2008年9月〜2013年9月间行膀胱全切术后124例患者，原位回结肠代膀胱并发尿屡患者9例病情回顾性分析。结果年龄〉60岁者发生率5.65%,明显高于年龄＜60岁患者;合并II型糖尿病者发生率4.03%,亦明显高于无糖鉍病组;而年龄〉60岁的II型糖鉍病患者鉍瘘发生率高达12.5%。结论高龄、糖尿病等原因是膀胱全切术后

2、原位回结肠代膀胱并发尿屡常见原因,通过积极有效的围手术处理是降低尿瘘发生率的有效方法。【关键词】膀胱全切术原位回结肠代膀胱术新膀胱尿瘘护理干预【屮图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)45-0026-02【Abstract】objective:toanalyzethebladderfullcutbacktothecoloninsitugenerationofpostoperativebladderurinerepeatedly,andsummarizesthetreatmen

3、tmeasures.Methods:fromSeptember2008toSeptember2013linesofallthe124casesofpostoperativepatientswithbladder,backtothecoloninsitugenerationofcomplicatedwithurinarybladderrepeatedly9casesofpatientswithdiseasewereretrospectivelyanalyzed.Results:age>60yearsthein

4、cidenceof5.65%,significantlyhigherthantheage<60patients;Merger4.03%incidenceoftypeIIdiabetes,alsosignificantlyhigherthanthegroupwithoutdiabetes;Andage>60yearsoldwithtype2diabetesincidenceofurinaryfistulaashighas12.5%.Conclusion:olderage,diabetesandother

5、reasonisthebladderfullcutbacktothecoloninsitugenerationofpostoperativebladderurinemakingcommoncause,throughpositiveandeffectiveperioperativetreatmentisaneffectivemethodtoreducetheincidenceofurinaryfistula.膀胱癌是我国泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，患者早期可无任何不适症状，有部分患者表现为无痛性肉眼血尿，且血尿出

6、现的早晚与病情的严重程度不成正比，所以有部分患者发现时膀胱肿瘤就己进入进展期，或为多发肿瘤，此吋保守切除手术效果不佳，II易于复发，故建议膀胱全切手术。吻合口发生尿瘘是膀胱全切术后原位冋结肠代膀胱手术常见并发症，国内外学者报道发生率1.2%〜10.0%不等［1】，而尿瘘•一旦发生，常继发感染等问题，且对患者生活质量产生影响。本院通过分析膀胱全切术后原位冋结肠代膀胱并发尿屡的原因并指出干预措施，取得一定进展，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料选自我院2008年9月〜2013年9月间行膀胱全切术后124例患者，

7、年龄45〜75岁，平均年龄58.9±8.2岁，所有患者术后均行永久冰冻切片病理学明确诊断为膀胱癌，并排除远处转移。其中95例行膀胱全切原位W形冋肠代膀胱术，另外29例行膀胱全切原位U形乙状结肠代膀胱术、原位回结肠代膀胱术。1.2术后并发尿瘘情况124例原位冋结肠代膀胱手术中，并发尿屡患者共9例，总体发生率为7.26%。其中年龄〉60岁者发生率9.63%，明显高于年龄<60岁患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;而合并II型糖尿病者发生率10.23%，亦明显高于无糖尿病组；另外，年龄〉60岁的II

8、型糖尿病患者尿瘘发生率高达15.47%。2.术后并发尿瘘原因分析2.1高龄国内外学者普遍认为，高龄膀胱癌全切除术患者术后继发吻合口感染、切口延迟愈合以及新膀胱瘘的风险远远大于年轻组，苏中原因于高龄人群自身免疫力低下以及切U周围供血供养不足有关。本组研究发现，以60岁为界限，60岁以上人群并发尿瘘风险明显增加。2.2糖尿病糖尿病患者体内三大营养元素代谢紊乱是造成切U愈合不良