螨变应原制剂脱敏治疗过程的观察及护理

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1、螨变应原制剂脱敏治疗过程的观察及护理刘美华（广东省佛山市第一人民医院耳鼻喉科528000）【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0138-02世界卫牛.组织（WHO）在关于过敏性疾病免疫治疗的指导性文件中指出，特异性免疫治疗是目前唯一能够阻止过敏性疾病自然进程的方法［1］。特异性免疫治疗是对因治疗，其基木原理是选择病人敏感的过敏原，少量多次注射，使病人逐渐对此过敏原产牛.耐受，临床症状相应减轻。特异性免疫治疗通常在开始治疗的4个月以后起效，3-5年疗效达到最佳。我科从

2、2003年开始使用皮下注射螨变应原制剂脱敏治疗的方法，收到良好的效果，现将螨变应原制剂脱敏治疗过程的观察及护理介绍如下：1临床资料与方法1.1一般资料2003年2月-2013年2月我科对548例主要变应原为屋尘螨、粉尘螨的过敏性鼻炎患者进行皮下注射螨变应原制剂脱敏治疗，年龄5-45岁,男性为290例，约占53%;女性为257例，约占47%;其中141例并发支气管哮喘，约占25.8%;48例并发过敏性结膜炎，约占8.9%。所有病例均为屋尘蝸变应及行体外检测血清SlgE值3.5IU/ml，体内皮肤点刺≥（++），治疗前

3、测峰流量（PET）不低于预计值的80%;这期间予患者进行了总共注射2356针次。1.2材料变应原皮肤点刺试验及尘螨变应原疫苗使用德国默克雪兰诺有限公司产品，商品名:阿罗格（Novo–Henlisen–Depot）；体外检测血清SlgE使用瑞典PharmaciaCAP检测系统;测峰流量（PET）检测使用上海科龙（KOKA）PET-3峰速仪。1.3评定方法根据1997年海口制定的变应性鼻炎疗效评定标准［2］。（治疗前总分-治疗后总分×100%,≥51%为显效,≥50%〜21%为

4、有效,≤20%为无效。在不同阶段出现不同程度过敏反应，按照欧洲变态反应和临床免疫学会（EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology,EAACI）不良反应判定标准［3】进行评定，其中局部过敏反应需要局部冷敷处理的占10%-15%（如注射部位红晕、肿胀、硬结等），5%-8%轻中度全身过敏反应（如眼周发红和肿胀、荨麻疹、哮喘），1-2%重度全身过敏反应（如全身瘙痒、潮红、红斑、广泛的荨麻疹、声嘶、呼吸不畅、哮喘等）；无1例出现过敏性休克反应。1.4脱敏疗法及转归1.4

5、.1脱敏步骤注射螨变应原制剂时分为两个阶段，起始治疗阶段和维持治疗阶段。①起始治疗阶段以阿罗格螨变应原注射液制剂为例，在起始治疗阶段从0号瓶（浓度5TU/ml）0.05ml幵始，-•般每周注射一次，每次增加一倍剂量，在每个浓度0.8ml时下一周提升10倍浓度，依次由0号瓶到2号瓶（浓度500TU/ml）0.8ml,—般需要18周；再由3号瓶（浓度5000TU/ml）0.05ml，需要18周。②维持治疗阶段起始阶段达到的最大耐受剂量，是维持剂量，即相当于3号瓶（浓度5000TU/ml）1ml,达到维持剂量后，隔4周注射第一

6、针，再隔4周，注射第二针，最后隔4-8周，注射第三、四针。而后3-5年每4-8周注射-次维持剂量。治疗时间持续3-5年。1.4.2转归2003年2月-2011年2月期间有26例因个人因素在起始阶段结束治疗，占4.74%,54例觉得治疗效果不明显在第一至第二维持阶段结束治疗，占9.85%，468例过敏症状有改善仍在治疗中，占85.4%，•其中56例己结束治疗，占10.20%。2护理2.1心理护理因本组患者脱敏前均对螨虫过敏，脱敏治疗时间长且在脱敏过程中可出现过敏反应，如轻者局部出现红、肿、灼热、胀痛、瘙痒感，全身并发鼻炎、

7、结膜炎、哮喘、皮疹；严重者除轻微全身反应外，有眩晕感，并发严重哮喘。患者会出现紧张、恐惧心理。针对患者的不同心理需求与状态，给予心理疏导，消除患者不良心理反应及其应对方法，医护人员应与家属密切配合多与患者交谈，转移其注意力，使患者顺利完成治疗。2.2脱敏前物品准备①脱敏前准备药物准备奋抗组胺要如扑尔敏；类固醇药如强的松、地塞米松；支气管扩张药氨茶碱、万托林；升压药肾上腺素、多巴胺、阿拉明；生理盐水平衡液等。②器械准备有氧气、气管插管、气管切幵包、吸痰用物、呼吸囊、血压计等。③螨变应原制剂奋安脱达与阿罗格两种制剂，螨变应原

8、制剂储存温度为2-8°C,不得冷冻至冰。应保证药物与器械功能完备齐全，在有效期内。2.3注射方法螨变应原制剂用于皮下注射，建议左右胳膊轮流注射。使用以前，轻轻颠倒瓶子10:20次以混合制剂。为避免静脉内注射，注射混悬液前要轻轻冋抽，每注射0.2ml必须重复冋抽动作，确保制剂并非注入血管内，注射必须缓慢，注射lml大约