临床输血常见不良反应及应对措施

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1、临床输血常见不良反应及应对措施任红张立福穆林张玉婷李晓倩(解放军第88医院输血科山东泰安271000)【关键词】临床输血小良反应措施【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0139-02随着科学技术的发展，输血已成为临床抢救患者、治疗疾病的重要手段。然而随着输血日益的重要，用血量的增加，输血不良反应也逐渐出现，给患者的生命健康带来威胁。如何有效预防输血反应的发生，显得尤为重要。笔者结合临床输血工作体会，对临床输血常见不良反应及对策进行浅析。1.引起输血不良反应的主要原因分为免疫因素和非免疫因素两类，引起的

2、相关疾病主要有过敏反应、溶血性输血反应、发热反应、血小板输注无效和输血后紫癜、移植物抗宿主病、非心源性肺水、输注被细菌污染血液的反应以及大量快速输血导致急性心衰等［1］。2.常见输血不良的应对措施2.1输血护丄•应把握的几点问题2.1.1输血前护士应以高度责任心，严格执行查对制度，认真核对姓名、床号、血型、交叉配血实验结果等，检查容器是否有破裂、标签是否完整、红细胞和血浆之间分界是否清楚、红细胞层是否呈紫红色、血液中是否有血块或气泡等,据报道床边核对环节失败占输血操作程序的25%［2］。2.1.2血液从储血箱取出后应在半小时内输入，不宜置久，200—30

3、0ml血液要求在3—4小时内输完，避免溶血。2.1.3冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白变性，加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防血液凝集或溶解。2.1.4在输注前，经检查符合输注条件后，先用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，苏间应输入少量生理盐水，以免发生反应。2.1.5掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若伤员无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟40—60滴，儿童15—20滴/分，大量失血病人速度稍快，并注意观察病情变化。2.2输血常见不良反应及应对措施2.1

4、.1发热反应发热反应是在输全血或血液成分期间，或输血后1-2小吋内，体温升高1度以上，并以发热、寒战为主要临床表现的一类输血反应。同吋伴冇头疼、出汗、恶心呕吐及皮肤潮红者，其发生率在2.9%,占输血总反砬率的52.1%。出现发热反应吋应立即停止输血，但保持静脉输液通道，严密观察病情变化注意保暖、解热、镇静，一般口服阿司匹林或地塞米松等，高热者给予物理降温。2.2.2过敏反应过敏反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。对单纯性荨麻疹，一般严密观察，减慢输血速度,口服或肌注抗组织胺药物；重度反应，立即停止输注，保持静脉通道通常

5、；冇支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开;有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。2.2.3溶血反应患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞冇同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异体破坏而引起的不良反应。患者可出现突发性头疼、心前区紧迫感、剧烈腰疼、寒战、发热、呕吐、呼吸急促、烦躁、血红蛋白尿、溶血性黄疸、休克、&迷等溶血反应症状。急性溶血性输血反应，死亡率很高，一般认为输入200毫升以上不相溶血即可引起死亡，也有人认为输入不相容血液30毫升就有可能死亡。溶血性反应引起死亡的原因主要是休克、DIC和急性肾功能

6、衰竭。应立即停止输血，尽早尽快补充血容量，尽早利用利尿药物，应用碱性药物，预防DIC发生，进行抗休克治疗等。2.2.4细菌污染反应是由于保存液或采血器具消毒不严，或采血、分血、输血吋无菌条件差所致。输入少量血(10-20ml)即出现高热、寒战、休克、皮肤黏膜充血等，是细菌污染反应的特征。处置：立即停止输血，保持静脉输液通畅，治疗以抗感染、抗休克及预防急性肾功能衰竭和DIC为主。2.2.5枸橼酸盐蓄积中毒和低钙血症在快速、人量输入血液保存液(枸橼酸盐、磷酸盐、葡萄糖等)，尤苏是受血者伴有休克，组织灌输不足，肝肾功能不全，低温麻醉的情况下，可发生枸橼酸蓄积中

7、毒和低钙血症。临床表现：不自主的肌肉震颤、手足抽搐可为首发症状，继而可出现心律不齐、心室纤维颤动，严重者可心跳停止死亡。处置：一旦出现枸橼酸中毒及低钙症状，立即减慢输血速度，在另一侧静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升；出现心律失常者，应用抗心律失常药物。2.2.6凝血功能紊乱输入大量库存血后，容易造成血小板减少和部分凝血因子减少，导致凝血功能障碍。有条件吋，可同时输入少量新鲜血，也可输入浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。参考文献[1]邓永华，付德全，苏晓列.提高基层医院成分输血率初探.中国输血杂志，2008,18(4)：363-364,[2】王鸿雁，王芹，临床输血

8、不良反应及护理要点，吉林医药学院学报，2012,33(3)：156-157,