经腹腹腔镜腹股沟疝修补术51例报告

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1、经腹腹腔镜腹股沟疝修补术51例报告叶晓明洪晓明周连帮滕晓平王志炎【摘要】目的探讨经腹腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）的临床应用和经验。方法回顾分析接受TAPP手术患者的临床资料、手术时间、住院时间及治疗结果、并发症。结果共有51例58侧腹股沟疝接受TAPP手术，3例合并胆囊病变同时行腹腔镜胆囊切除术。32例单侧疝，无并发病者，手术时间50～90min，平均75.6min；住院时间4～7d，平均5.5d。术后出现腹股沟区疼痛2例（2/58,3.4％），腹股沟区积液血肿7例（7/58,12.1%）。经8～60个月的随访，无一例复发，无粘连性肠梗阻发生。结

2、论TAPP治疗腹股沟疝是安全有效的。【关键词】腹腔镜腹股沟疝疝修补术【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalapplicationandexperienceoftransabdominalpreperitoneallaparoscopicinguinalherniarepair(TAPP).MethodsRetrospectiveanalysisreceivingTAPPclinicalmaterialoperativetimehospitalizationtimeandtreatmentresultsplica

3、tion.ResultReceivingTAPPoperationof51patients58site,Laparoscopicoperationcutgallbladderinoperationtime,average75.6min,hospitalization4～7dayaveage5.5day.Postoperationatomasandhydrops7cases,onthfolloinalpreperitoneallaparoscopicinguinalherniorrhaphy,TAPPLIH,TAPP）是腹腔镜疝修补术的入门术式及经典术

4、式，在许多国家得到广泛应用并普及。自2003年10月至2008年2月本院应用此术式治疗腹股沟疝51例。取得较好效，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组51例(58侧)患者中男49例，女2例；年龄18～76岁，平均56.8岁。其中斜疝48侧，直疝10侧。合并胆囊病变3例（结石性胆囊炎2例、胆囊息肉1例），同时行腹腔镜胆囊切除术。1.2手术方式全麻，取头低足高位，术前留置导尿。于脐孔处置观察孔，在左、右侧腹直肌外缘平脐处置5mm、10mm套管针各一个。在腹腔镜下，从腹腔内窥见的腹股沟疝为一洞穴状，将疝囊和腹膜前脂肪由腹腔拉出于疝环处切除；对降入阴

5、囊处疝，将疝囊留在原位。从疝环边缘腹壁缺损上方2cm处切开腹膜，锐性或钝性分离，解剖出腹壁下血管、腹横筋膜、精索和Cooper韧带等结构。将补片直接盖在缺损区，覆盖直疝三角、腹股沟管内环和股环。一般使用聚丙烯网片，大小为10cm×15cm，经裁剪后，将其卷成卷，送入腹腔，在已经游离的腹膜前间隙内展平，用钉合器在缺损外2cm上钉夹（也可通过丝线缝合固定），下缘至Cooper韧带中间、髂耻束，上外侧到联合肌腱。髂耻束的下方不放钉夹，以避免损伤髂血管及神经。一般需10～12枚钉子。最后用可吸收缝线连续或间断缝合腹膜。1.3结果患者均治愈出院。其中32例单侧

6、疝，无并发病者，手术时间50～90min，平均75.6min；住院时间4～7d，平均5.5d。术后出现腹股沟区疼痛2例，2周内消失。腹股沟区积液血肿7例，其中发生斜疝4例、直疝3例。所有病例均经1～6次穿刺抽液治愈，积液量10～100ml。1.4随访经8～60个月的随访，无一例复发，无腹股沟区慢性疼痛病例，无粘连性肠梗阻病例发生。对治疗感到非常满意及满意47例。2讨论最常用的腹腔镜成人疝修补术有3种方法：（1）腹腔内补片植入术（intraperitonealonlaymesh,IPOM）;(2)经腹腹腔镜腹股沟疝修补术（transabdominalp

7、reperitoneallaparoscopicinguinalherniorrhaphy,TAPPLIH,TAPP）;(3)完全腹膜外补片植入术（totallyextraperitonealrepair,TEP）。因IPOM为腹腔内操作，术后发生粘连性并发症较多，另外，因未行腹膜外解剖，网片不能直接与腹股沟区腱性组织固定，隔着腹膜外脂肪易造成网片与腹壁缺损之间的滑动而致复发，现基本用于切口疝的治疗。TEP为完全腹膜外操作，腹腔干扰少，但由于操作复杂，对术者的腹腔镜技术及解剖知识要求高。而TAPP其补片不与腹腔内脏接触，防止了IPOM可能导致的腹腔内

8、脏器的粘连，无TEP操作复杂和禁忌证多，故TAPP已被广大医师选为入门术式。术后疝复发一直是疝修补术的一个难