纤维支气管镜吸痰在急诊机械通气患者治疗中的应用

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1、纤维支气管镜吸痰在急诊机械通气患者治疗中的应用卢建华，保学明，黎靖麟，苏鸿【摘要】目的：探讨纤维支气管镜吸痰在急诊机械通气患者中的治疗效果。方法：47例患者接受纤支镜吸痰，观察术前、术后临床症状、经皮血氧饱和度、氧分压及二氧化碳分压。结果：纤维支气管镜吸痰后,心率、呼吸、PaO2、PaCO2、SaO2,均有改善（P均0.01）,有统计学意义。结论：纤维支气管镜吸痰有效地改善通气状况,降低通气阻力，用于急诊机械通气患者气道管理,针对性强,疗效好。【关键词】机械通气；纤维支气管镜;吸痰　　机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段,但机械通气使气道更加干燥,粘痰难以咯出,特别对

2、年龄大、体弱、昏迷合并呼吸衰竭患者,治疗较为棘手,若处理不慎常导致脱机困难,2005年5月至2007年2月我们在常规治疗基础上,应用纤维支气管镜(纤支镜)对气管插管和机械通气患者吸痰,取得了较好的效果,现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料:2005年5月至2007年2月,47例患者行机械通气纤支镜吸痰,男29例,女18例,年龄42～85岁,平均４7±11.2岁。主要基础疾病分布为心肺复苏术后6例、慢性阻塞性肺病20例、冠心病3例、高血压6例、糖尿病1例、脑血管疾病及后遗症5例、胸腹、颅脑伤术后6例，纤支镜吸痰前所有患者均出现明显呼吸困难、紫绀、心率增快、

3、双肺可听到大量痰鸣音、咳痰无力,进行性呼吸困难,血氧饱和度(SaO2)、动脉血气分析氧分压持续下降或低于正常水平难以恢复,常规吸痰方法痰液不易吸出。　　1.2吸痰方法：所有病例均在心电、血压、无创血氧饱和度仪器监测下进行。采用便携式Olympus纤维支气管镜，操作前向清醒患者或昏迷患者家属解释纤支镜吸痰的目的及过程。操作方法：吸痰时去枕平卧,肩下垫枕,头后仰。插入前在气管插管处向气管内滴入2%利多卡因2～3ｍl局部麻醉；边插入边吸痰，留取气管腔内分泌物或取支气管肺泡灌洗液送细菌培养，明确病因。若气管内痰液粘稠不易吸出时,给予生理盐水5～10ml反复冲洗后负压吸出,

4、盐水灌洗总量不超过100ml,对感染明显的肺段，经纤支镜局部注射生理盐水稀释的敏感的抗生素，应注意无菌操作，避免增加感染因素，操作时动作要轻柔，尽量保持纤支镜在管腔中央，以减少镜头对气道粘膜的损伤，连续操作时间不宜超过30min,以免过度刺激患者，当SaO2下降至70%～75%以下或出现心率明显加快，则暂停操作。　　1.3观察指标：观察吸痰前、吸痰后30min临床症状和心率、呼吸、血氧饱合度、氧分压、二氧化碳分压等的变化。　　1.4统计学处理:采用SPSS10.0软件分析,计量资料以均数±标准差（±ｓ）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。　　2结

5、果　　47例患者吸痰后30min心率、呼吸、PaO2、PaCO2、SaO2,均有改善，P均0.01,有统计学意义,见表1。30例患者抢救成功,短期内成功拔管，17例合并多脏器功能衰竭死亡。　　表1纤支镜吸痰前后各项指标变化比较（略）　　*P0.05　　3讨论　　人工气道的建立及机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段，但同时使上呼吸道的自然防御能力丧失，导致气道损伤及增加呼吸机相关性肺炎的发生机会〔1〕。机械通气患者，一般情况差,咯痰无力,气道分泌物多,痰液粘稠,排痰困难,易阻塞气道,造成低氧血症改善缓慢,引起脱机困难，而应用纤支镜能直观地观察气管、支气管粘膜水肿、出血、

6、糜烂及肿物等情况,视野清晰，一目了然,能随意到达指定部位,探索深部病变;还可行支气管肺泡灌洗治疗,清除气道分泌物彻底干净,创伤小,重复性及可控性强,特别对因痰栓形成肺不张时,经纤支镜吸痰后可起到立竿见影效果〔2〕；其留取下呼吸道痰液标本进行培养、药敏检查的特异度及敏感度均高,能为抗生素的选用提供较准确的依据,从而提高疗效,节约治疗成本。此47例患者,经纤支镜吸痰治疗后动脉血气分析指标PaO2、PaCO2、SaO2均明显改善,胸片肺部炎症均明显吸收,机械通气时间明显缩短。应用纤支镜吸痰的指征为:①持续低氧,常规吸痰效果改善不明显的肺部感染;②气道阻力持续升高;③痰液

7、粘稠;④疑有局限性肺不张者。　　本组吸痰过程中心率较术前增快10~20次/min,出现一过性血氧饱和度下降(下降10%~15%),当SaO2下降至70%时应立即停止操作,连接呼吸机予以100%氧吸入,待SaO2上升到93%以上再进行操作,1例出现偶发房性早搏及室性早搏,未出现其他严重并发症。我们体会是在纤支镜操作时将呼吸机参数调大和给予纯氧,持续保证充分供氧,是机械通气危重患者能安全地进行纤支镜吸痰的关键;吸痰前气道内滴入利多卡因,减少气道痉挛;每次吸痰时间不宜过长,操作手法熟练、轻柔、快捷,清除气道脓性分泌物彻底是本组患者取得较好疗效的重要措施;ICU中完备的心

8、电、血压、