探讨过期妊娠的临床应对措施论文

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1、探讨过期妊娠的临床应对措施论文【摘要】目的：探讨过期妊娠对胎儿的危害及临床处理措施。方法：回顾分析2005年12月至2010年12月5年间我院收治的85例过期妊娠的临床资料。结果:过期妊娠使胎儿宫内窘迫、羊水过少，羊水粪染等的发生率增高，相应的发生新生儿窒息和围产儿死亡率增高，同时造成剖宫产发生率明显增高。结论：过期妊娠时胎盘功能减退，氧及营养物质供应减少，胎儿停止生长，胎儿-胎盘单位功能病理性增加，胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加.freel）或无羊水者，以剖宫产终止妊娠。2结果2.1入院时胎先露未衔接者占70.58％（60/85），宫颈Bishop评分≤6分者占

2、57.64％（49/85）。2.285例中除18例入院时已临产，其余67例NST检查有8例呈无反应型，阳性率11.94％，其中4例OCT阳性，占NST无反应型的1/2，而85例总的OCT阳性率为4.7％（4/85）。2.385例中剖宫产率58.82％（50/85），其中胎儿宫内窘迫25例（50％），头先露胎位异常，致产程异常13例（26％），引产失败8例（16％），其他不宜阴道分娩4例（8％）。2.4产后分析羊水粪染发生率58.82％（50/85），胎儿宫内窘迫发生率为38.82％（33/85），新生儿出生后Apgar评分1分钟时≤7分者16例（18.82％），1

3、例死亡和3例新生儿死亡，死亡率4.70％，羊水过少发生率27.05％（23/85），脐带缠绕发生率16.47％（14/85），新生儿体重≥4000±2500g者37.64％（32/85），2500g者3例。3讨论3.1以上资料显示过期妊娠对胎儿的危害主要有羊水胎粪污染，胎儿宫内窘迫，羊水过少，新生儿窒息和围产儿死亡，同时造成剖宫产发生率明显升高。3.2过期妊娠的诊断过期妊娠是指≥42周的妊娠，对过期妊娠的诊断不能单纯以末次月经计算孕周，应结合孕妇的月经周期及早孕检查情况来考虑，对月经周期明显较长或较短的孕妇，必须借助于其他方法确定孕周，才能使我们的诊断和处理不失偏

4、差，以便尽可能确保母儿健康。3.3过期妊娠时胎盘结构和功能的变化，过期妊娠是一种高危妊娠，有学者通过对胎盘形态学变化的研究，发现胎盘重量减轻，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，细胞滋养细胞增生，基底膜增厚，纤维素样坏死，胎盘梗死，绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转化能力下降，氧及营养物质供应减少，胎儿生长停止。3.4过期妊娠的处理3.4.1因过期妊娠的妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的年龄而且不成熟，如不处理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定，引产并不

5、一定都成功，随时要准备可能需要立即终止妊娠，因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎。3.4.2产前的监护由于过期妊娠时胎盘功能减退，羊水过少，羊水粪染，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息和围产儿死亡发生率增高，因此产前的监测特别重要，妊娠40周后，3日行一次NST；妊娠41～42周，1次/1～2日；妊娠＞42周后，1次/日。3.4.3产前处理妊娠足月后仍无产兆者应重新认真复核其预产期，凡有妊娠合并症及并发症，应先及时处理，重估胎儿大小并判断有无头盆不称及宫颈成熟度，对已确诊过期妊娠，若有宫颈条件成熟，胎儿≥4000g或胎儿生长受限，12小时内胎动累计数10次或NST为无反应型OC

6、T阳性或可疑的，持续低尿雌三醇与肌酐（E/C）比值，羊水过少（羊水暗区直径3cm）或羊水粪染，并发中度或重度妊高征，其中之一应立即终止妊娠。3.4.4终止妊娠的方法对宫颈条件成熟者，无胎儿宫内窘迫，OCT阴性者行人工破膜或用缩宫素、前列腺素制剂引产，本研究对入院时未临产者行引产，失败率仅为13.56％（8/59），提示绝大多数过期妊娠是能够引产成功的，特别是经产妇更易诱发临产。出现胎盘功能不良，胎儿宫内窘迫，破膜后羊水少、粘稠、粪染、巨大儿、产程异常、引产失败等均应立即行剖宫产结束分娩挽救胎儿。3.4.5产时处理过期妊娠临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现

7、隐性胎儿窘迫甚至死亡，应严密监测胎儿宫内情况，及时发现问题，采取应急措施，适时选择剖宫产结束分娩，挽救胎儿。产程中为避免胎儿缺氧，应恰当吸氧、静滴葡萄糖液，进行胎心监护，并做好抢救胎儿的一切准备，过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息脱水低血容量及代谢性中毒等并发症。