蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用效果研究

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1、蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用效果研究【摘要】目的：研究分析蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用效果。方法：通过随机抽样法，在2015年2月-2016年2月笔者所在医院收治的老年腔内泌尿外科微创手术患者中，选取120例纳入本研究，运用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例，对照组实施硬膜外麻醉，观察组患者接受蛛网膜下腔阻滞麻醉，讨论两种麻醉方法的应用效果。结果：观察组患者麻醉起效时间、药物用量、阻滞完全时间优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在老年患者腔内泌尿外科微创手术中行蛛网膜下腔阻滞麻醉，起效快，药物用量少，麻醉效果确切，值

2、得临床积极推广应用。中国6/vie【关键词】老年患者；腔内泌尿外科微创手术；蛛网膜下腔阻滞麻醉doi：10.14033/j.ki.cfmr.2017.6.020文献标识码B1674-6805（2017）06-0035-03近年来，我国微创技术飞速发展，微创外科手术通过微小创伤，将器材、药剂、能量等送入体内，完成手术操作，达到治疗的目的，其具有创伤小、并发症少、恢复快等特点，在泌尿外科中广泛应用。老年患者机体各脏器功能衰退，合并多种基础疾病，恢复能力较差，必须谨慎选择麻醉方式。蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床常见的麻醉方式，于蛛网膜下腔注射麻醉药物，直接作用于脊柱神经根部，丧失知觉，达到麻醉的目的。本

3、文收集了120例老年腔内泌尿外科微创手术患者临床资料，探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉的应用价值，报道如下。1资料与方法1.1一般资料从笔者所在医院泌尿外科2015年2月-2016年2月腔内泌尿外科微创手术患者中随机选取120例老年患者，按照随机原则，将120例患者分为观察组（60例）和对照组（60例），对照组男41例，女19例，年龄60～83岁，平均（69.83±4.02）岁；输尿管结石27例，肾结石10例，膀胱肿瘤17例，输尿管梗阻、肾积水6例；合并症（可兼有）：糖尿病21例，冠心病11例，高血压25例。观察组男40例，女20例，年龄61～82岁，平均（69.85±4.05）岁；输尿管结石26例，

4、肾结石11例，膀胱肿瘤16例，输尿管梗阻、肾积水7例；合并症（可兼有）：糖尿病20例，高血压24例，冠心病13例。均符合入组标准：年龄≥60岁；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；符合腔内泌尿外科微创手术适应证；脊柱正常，签署同意书[1]。排除标准：对药物过敏、凝血功能异常者；重要脏器严重疾病、恶性肿瘤、精神疾病、依从性较差者。两组患者年龄、性别、疾病类型、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均接受腔内泌尿外科微创手术，麻醉前0.5h，给予0.1g苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字：H23021167）肌注，入室后，密切监测患者血氧饱和度、心

5、电图、心率、血压等，吸氧速率为2～3L/min，液体补充速率为15ml/（kg・h）。观察组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，于腰椎L2～L3椎间隙硬膜外穿刺，插入蛛网膜下腔，穿刺成功后，将枕芯拔出，脑脊液回流顺畅，给予10～15ml盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20103636）静推，将3cm硬膜外导管向头侧置入，患者平卧，将阻滞平面调整为0.05），观察组患者麻醉药用量、麻醉起效时间、阻滞完全时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2麻醉满意率比较与对照组患者比较，观察组患者对麻醉效果总满意率明显高（字2=21.6450，P<0.05），见表2。

6、2.3不良反应比较对照组患者出血过多2例，给予输血治疗，不良反应发生率为3.33%。观察组患者出现心率偏低1例，给予阿托品后缓解，不良反应发生率为1.67%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.5653，P=0.4521）。3讨论腔内泌尿外科微创手术是一种经尿道对膀胱、前列腺、尿道疾病的诊疗技术，术中需充分松弛尿道和膀胱，利于手术顺利进行，加上多数患者为老年人，机体运动功能减退，抵抗力降低，术后对麻醉药物耐受性较差，恢复能力弱，在老年患者手术时，应综合考虑患者体质、病情，选择剂量少、麻醉效果好的麻醉方式[3]。近年来，临床手术方式、麻醉方式不断完善，如何减�p患者痛苦，缩

7、短手术时间，选择安全有效的麻醉方式，是医护人员关注的重点问题。泌尿外科手术时间不长，术中患者处于清醒状态，肾、输尿管、膀胱等受脊神经、胸神经、骶神经支配，麻醉范围广，不仅需要良好的镇痛效果，还应满足麻醉起效快、阻滞完善，肌松度好等要求。