农村新型合作医疗制度的几个问题

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1、农村新型合作医疗制度的几个问题卫生部新合医专家组成员农业部农村经济研究中心研究员蒋中一第一部分:医疗服务市场的一般理论信息的极度不对称医患双方(服务的买方和卖方）之间,医生对患者就治病的知识具有绝对的信息优势,而诊治的结果又决定着患者本身的康复状况,医生掌握着制定治疗措施完全的主导权，医患双方之间存在着几乎完全的服务信息不对称，这就出现了医生从自身的利益出发诱导患者增加对医疗服务和药品消费的机会；因为疾病的发生具有不确定性，病人的康复可能和康复程度有不确定性，医生的服务和治疗的结果之间很难建立起所谓在常识意义上公认的“

2、公平交易”的评判标准。双重价格制的困境患者对付费的价值判断取决于他对自身生命价值的判断，可能是治好了同样一种病，某个富人很愿意多付费，因为他对自己的健康状况和生命价值的期望较高，而穷人对健康状况的价值判断不得不较低；同样的医疗服务，收取不同的费用都达到了双方满意的交易结果,双重价格制就是医疗服务市场的常态.在信息不对称的情况下,市场经济理论中通过竞争最终达到均衡价格的基本原理在此就会失效。其结果是供给的增加并不导致医疗服务价格的降低，而更有可能是医生过剩而引发了他们更多地诱导病人消费更多的医疗服务，或者故意降低对某些人

3、群的服务水平，二者实际都导致了医疗服务价格上升。逆向选择医疗服务领域的另一个市场缺陷存在于医疗保险领域，在医疗保险提供者和消费者(患者)之间，由于消费者比医疗保险提供者更清楚自身的健康风险状况，因此就产生了高风险人群愿意参加保险，而低风险人群不愿保险或少参加保险的“逆向选择”问题。所以,如果任凭市场机制进行调节,让自由选择参保的话，社会医疗保险制度就不能承担起社会互济和社会团结的责任。医疗服务交易的市场失灵医疗服务和医疗保险领域还存在着市场失灵问题。社会医疗服务中的许多项目属于公共产品和准公共产品的领域，比如，医疗服务

4、中的健康教育、卫生预防、疫情检测和食物营养干预等属于纯粹公共产品；另一些医疗服务项目如计划免疫、妇幼保健、计划生育等属于准公共产品。社会医疗保险制度有提供基本医疗保障和保护社会弱势群体职能，也具有准公共产品性质，因此应该由政府机构负责提供或补贴。但问题在于,现在提供具有公共产品性质的医疗服务机构同时也在提供市场性质的医疗服务,就会产生“寻租行为”。要抑制发生“寻租行为”，这就给政府的参与方式和医疗机构的制度设计带来极大的难度。为了提高医疗资源的使用效率，在社会医疗保险制度中规定合理的保险起付标准和自付保险费的比例，以制

5、约消费者的“道德风险”，使消费者产生自我约束的机制（起付线和报销比例）；政府还可以使用指导消费的方式向消费者提供医疗信息以减少消费者的盲目性（药品和医疗服务费公示制），并依此规范医生的用药和诊治行为。第二部分：背景指导原则和组织背景2003年SARS突显：社会卫生，特别是公共卫生滞后；农村的情况更落后，危机意识上升。十六大提出：全面建设小康社会；和“以人为本，和谐社会”的思想，对社会发展问题的认识发生了改变。据2003年全国卫生服务调查显示：——农村合作医疗覆盖率为9.5%，农村地区仍有90%的人口没有任何的社会医疗保

6、障。——农民的两周未就诊率为45.8%（1998年为33.2%),未住院率为30.3%。——31.4%的农民采取自我医疗方式（1998年为21.4%）——在农村贫困户中，因疾病损伤导致贫困的为33.4%,与1998年相比有较大程度的增加。（1）在温饱问题解决以后，农民因缺乏有效的健康保障办法，因病致贫、因病返贫成为社会发展的突出问题。1998年与2003年相比，农民次均就诊费从45元上升到78元，年均增速14%（全国平均9%）。农村次均住院费从1532元上升到2236元，年均增速为9.1%（全国平均为6%）。（2）医疗

7、费用明显增加，相对于多数农民增收缓慢，农民不堪重负。（3）城乡居民医疗保健服务利用和健康水平存在明显差距农村城市1、2000年农村、城市儿童死亡前治疗情况（4）2000年，城镇人口期望寿命为75.21岁，农村为69.55岁，相差5.66岁。1994年农村孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别是城市的1.9倍和2.9倍，到2002年为2.6倍和2.7倍。农村合作医疗发展变化合作医疗覆盖率变化曲线示意图（1）成功的经验——符合农民基本健康需要——适应中国农村经济社会水平——是发展中国家解决农民保障问题的创举，功不可没。(发展中国家的

8、影响)（2）农村集体体制下的医疗卫生服务体系（失败的原因）农民健康合作医疗农村三级卫生服务网乡村医生农村集体经济个人投入投入政府（3）原来的合作医疗制度存在问题1，统筹层次低，抗风险能力弱2，管理落后3，透明度差，存在不公平现象4，医疗服务点少层次低，缺乏制约因素5，多次反复，农民缺乏信心新的决策经过三年的多部委调研与协调，200