关于新型农村合作医疗制度中的几个问题

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1、关于新型农村合作医疗制度的几个问题——华北煤炭医学院蔡久志2006年8月目的正确认识新型农村合作医疗制度深刻认识新型农村合作医疗与乡镇卫生院之间的关系乡镇卫生院如何为新型农村合作医疗提供服务毛泽东：合作医疗好。胡锦涛：这是一件为民、便农、利民的大好事。（2003.11.20）温家宝：做好新型农村合作医疗试点工作，是加强农村医疗卫生工作的一项重大举措，必须从贯彻“三个代表”重要思想和十六届三中全会精神，统筹城乡协调发展，统筹经济与社会协调发展的高度充分认识这项工作的重大意义（2003.11.19）一、新型农村合作医疗产生的背景1.合作医疗的产生萌芽期：20

2、世纪40年代的陕甘宁边区抗日战争时期陕甘宁边区的“大生产运动”中形成的生产互助合作社，分别于1938年创办的保健药社和1939年创办的卫生合作社。建国初期东北各地积极倡导运用合作制和群众集资的方式举办基层卫生组织。这是合作医疗的雏形，为今后合作医疗的形成和发展奠定了基础。1.合作医疗的产生形成期：20世纪50年代的农业合作化1955年山西省高平县，在农业社保健站中，采取了社员群众出“保健费”与生产合作社会公益金补助相结合的办法，建起了集体医疗保健制度。1.合作医疗的产生在合作化高潮时期，山西、河南、河北、湖南、贵州、山东、上海等地农村出现了一批由农业合作

3、社举办的保健站和医疗站，1956年全国人大一届三次会议通过的《高级农业合作社示范章程》中首次赋予集体介入农村社员疾病医疗的职责。1956年河南省正阳县王店乡团结农庄创造性地提出“社办合作医疗制度”一词。2.合作医疗的发展和挫折发展期：1959年11月卫生部在山西省稷山县召开全国农村卫生工作会议，会后卫生部党组向中共中央上报了《关于全国农村卫生工作山西稷山现场会议情况的报告》及附件《关于人民公社卫生工作的几个问题的意见》肯定了人民公社集体保健制度。2.合作医疗的发展和挫折1960年2月2日，中共中央以中发（60）70号文件对卫生部的《报告》进行了转发并要求

4、各地参照执行，从而极大地推动了合作医疗制度的发展。1965年9月21日，中共中央以（65）586号文件批转卫生部党委《关于把卫生工作重点放在农村的报告》强调农村基层卫生保健工作极大地推动了农村合作医疗的发展。2.合作医疗的发展和挫折1968年，毛泽东同志亲自批发了湖北省长阳县人民公社举办合作医疗的经验，称赞“合作医疗好”，从此合作医疗在全国蓬蓬勃勃地发展起来，到1976年全国95%的生产大队举办了合作医疗。合作医疗制度在很大程度上解决了农民的基本医疗卫生问题，成为农村卫生的“三大支柱”受到了世界卫生组织和很多发展中国家的推崇。2.合作医疗的发展和挫折解体

5、期：20世纪80年代农村经济体制变革。进入80年代以后，农村的经济体制和社会状况发生了显著的变化，农村合作医疗开始出现大面积滑坡，农村人口覆盖率锐减到5%左右。90年代国家再次提出要发展和完善农村合作医疗，但这项工程在大部地区进展缓慢，农村人口覆盖率在10%左右徘徊。1955－2000年全国合作医疗覆盖情况3.对传统合作医疗的基本评价作用：合作医疗在保障农村获得基本卫生服务，缓解农民因病致贫，因病反贫方面发挥了重要作用。有利于农民获得及时、合理、有效的医疗、预防、保健服务。有利于农村三级卫生网的巩固和发展。有利于农村卫生队伍的稳定和提高。3.对传统合作医

6、疗的基本评价传统合作医疗大面积解体的主要原因：制度设计上的缺陷：未能构建农民参与管理和监督的有效实行形式。未建立可持续发展的筹资机制，由于国家基本没有投入，传统合作医疗失去经济支撑。政策因素：有的政府部门把举办合作医疗当成增加农民负担。4.新型农村合作医疗提出的背景通过改革与发展，广大农民温饱问题已基本解决，但是缺乏有效地健康保障制度，因病致贫，因病返贫成为突出的社会问题。2003年全国第三次卫生服务调查显示：农民两周未就诊率达46%，两周未住院率超过30%，31.4%的农民有病采取“自我医疗”的方式，33.4%的贫困农民是因疾病和损伤造成。4.新型农村

7、合作医疗提出的背景社会主义初级阶段国情决定了难以在短时期内建立覆盖我国城乡统一的社会保障制度。我国农业人口数量多，农业人均产值低，这种状况难以在短时间内转变。4.新型农村合作医疗提出的背景从全面建设小康社会的目标出发，在我国农村应推行与社会经济相适应的互助互济式的初级医疗保障。不能从制度上解决农民的健康保障问题，即没有体现卫生服务的公平性和可及性，也影响“三农”问题的根本解决，很大程度上也将影响和制约农民脱贫致富奔小康。4.新型农村合作医疗提出的背景以人为本的执政理念，要求我们必须把缩小城乡居民健康差距作为缩小城乡差别的着力点。2000年我国人口平均期望

8、寿命为71岁，其中城镇居民75.21岁，农村为69.55岁，两者相差5.66岁，