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1、环球中医药2015年10月第8卷第10期 GlobalTraditionalChineseMedicine,October2015,Vol．8,No．10 1229·名医心鉴·浅谈黄文东治疗慢性便秘卞慧 龚雨萍【摘要】 通过反复研读近代名医黄文东先生的医案,对其治疗慢性便秘进行了总结。黄老认为阴虚血燥为慢性便秘最主要的病机,治疗慢性便秘以“润”与“通”为原则,寓补于通使阴血充足,气机调畅,脏腑的升降功能恢复,大便得以润泽而下。【关键词】 黄文东; 便秘; 名老中医经验【中图分类号】 R256.35 【文献标识码】 A doi:10
2、.3969/j.issn.1674-1749.2015.10.024 黄文东先生,受业于孟河名医丁甘仁门下,为近代名医。利常易致气机失常,而至腑气不通。因而两者的关系是相辅黄老博采众家之长,精研李东垣、叶天士之学说,治疗疾病非相成的。常重视调理脾胃。他认为“脾胃乃后天之本,为气血生化之同时黄老根据李东垣的理论,与肺脾之无形之气病相源,久病体虚,如治疗不当,容易积虚成损,所以必须时时注比,肠胃之便秘为有形之病,属于血分之病,病机多血燥津意照顾脾胃,切忌妄施苦寒克伐,或进大剂腻补”[1],这一思
枯;又因清·叶天士指出:“久发、频发
3、之恙,必伤及络,络乃想贯穿于他治疗疾病的始末。黄老在治疗慢性便秘的时候,聚血之所,久病必瘀闭。”[5]因此认为久秘必入络,久秘必亦处处顾护脾胃,很少使用攻伐之剂,因其苦寒之性易损伤
致瘀。脾胃,从而导致诸多变证,即便使用,也中病即止,绝不过伐。
结合目前临床治疗便秘,万变不离其宗,无非是或实或仔细阅读黄老遗世的病案后,笔者进行了相应的归纳和分
虚,亦或虚实夹杂,笔者临床观察,确如黄老所述:以阴虚气析,现进行如下论述。滞者居多,病久之人多挟瘀。1 黄文东对便秘病因病机认识
2 黄文东治疗便秘经验阴虚血燥为便秘最主要的病机,尤其对于老
4、年人的慢性针对阴虚血燥、气机阻滞的基本病机,黄老治疗便秘以便秘,往往考虑多由于阴血不足,体质虚弱所致。李东垣在“润”与“通”为原则,寓补于通使阴血充足,气机调畅,脏腑《脾胃论·脾胃胜衰论》中谓:“夫脾胃不足,皆为血病。是的升降功能恢复,大便得以润泽而下。黄老多喜重用生首阳气不足,阴气有余,故九窍不通。诸阳气根于阴血中,阴血乌,并常用生熟地黄、桃仁、火麻仁、当归等药以达“润”之受火邪则阴盛,阴盛则上乘阳分,而阳道不行,无生发升腾之效。生首乌,取其滋补肝肾,益精生血,润肠通便之功,因其气也。”《兰室秘藏·大便结燥门》又云:“……,津液
5、润则[2]性温和,不寒不燥,故常用于慢性便秘,尤适用于老年肠道失大便如常。若饥饱失节,劳逸过度,……损伤胃气,及食辛热润之患者。桃仁、当归养血活血,与生地黄、熟地黄相合,共以助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。奏濡润血分肠道之功,使大便得通。其中生地黄、熟地黄为……又有年老气虚,津液不足而结燥者。”黄老受李东垣[3]常用之药对,前者清热生津,后者滋阴养血,两者相伍清热滋的启发,认为津血同源,同化生于后天的水谷精微,津液充阴,养血之力甚佳。桃仁皆富含油脂,具有润肠通便之功,善足,则阴血充盛,血行畅达;脾胃损伤运化失调,
6、后天之本乏于治疗肠道津亏血燥;当归辛苦温润,有养血之功,且可活源,阴血亏耗,血脉不充,肠道失于润泽,则大便秘结。血、润肠通便,善于治疗血脉瘀滞。除此以外,还常用玄参、其次黄老认为阴虚血燥之便秘,与气机阻滞关系亦很密麦冬、火麻仁、瓜蒌仁、肉苁蓉等药物以养阴润燥,使“水涨切。《本草通玄》谓“土旺则津气善升而精微上奉,浊气降而船高”,从而促进大便的排出。糟粕下输”[4]。因人体精气的升降出入依赖脾胃,脾胃居其中而为枢纽,脾气不足,则气血阴津亏虚,肠失濡润,中焦不在“润”的同时,黄老注重脏腑升降功能的恢复。“脾宜升则健,胃宜降则和”,脾主
7、运化、升清,胃主受纳、降浊,而基金项目:上海市中医药事业发展三年行动计划(海派中医流派传承工程)大肠的传导功能亦为胃主降浊功能的延伸。脾气升需以胃之降为前提,而胃降功能正常发挥又有赖脾的正常升清,二者升降相因,平衡协调,互为依托。因此黄老在使用“润”法
作者单位:200032 上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科的同时也非常重视“通”,常使用陈皮、青皮、厚朴、大腹皮、
作者简介:卞慧(1981-),女,博士,主治医生。研究方向:中医药治疗脾胃病。E-mail:funnydouzi@aliyun.com乌药、枳壳等以行气散结。 123
8、0环球中医药2015年10月第8卷第10期 GlobalTraditionalChineseMedicine,October2015,Vol．8,No．103 黄文东治疗便秘用药特色12g、全瓜蒌打12g、大黄后下9g、木香6g、槟榔6g、青陈皮各
