马融教授治疗儿童注意缺陷多动障碍的经验初探

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1、马融教授治疗儿童注意缺陷多动障碍的经验初探【摘要】导师马融教授认为儿童注意缺陷多动障碍病位主要责之于肾，影响及脑髓、肝、脾、心。临床治疗以“益肾填精”法为主，并强调阴阳与脏腑辨证施治。【关键词】儿童注意缺陷多动障碍；经验；益肾填精儿童注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）,简称“儿童多动症”，是儿童中常见的以活动过度和注意力缺陷等症为主要特征的一种行为障碍综合征〔1〕。导师马融教授在多年ADHD临床研究的基础上，针对本病的主要病机特点，尤其是病位提出“责之于肾，影响及脑髓、肝、脾、心”的看法，并根据以上病机特点，临

2、床以“益肾填精”法治疗本病并取得满意疗效〔2〕。现将病机特点及“益肾填精”法的治疗机制介绍如下。1病位在肾，影响及脑髓、肝、脾、心1.1肾与脑髓《本草纲目·辛夷》中指出脑为元神之府，《内观经》也指出其“总众神也”，说明五脏之神-心神、肺魄、肝魂、脾意、肾志皆上归于脑，在脑的统帅作用下各自发挥生理功能。《黄庭经》说:脑神能“下和六脏绍五官”。说明脑神同时有协调平衡脏腑功能的作用。而脑的物质基础为脑髓，是由肾藏精所化生。正如《素问·阴阳应象大论》所说“肾主骨生髓”：肾精的盛衰，不仅影响骨的生长和发育，还会影响脊髓和脑髓的充盈和发育。肾精充盛，则脑髓得养，发育健全，才能充分发挥脑的生理

3、功能，还可以促进心神、肝魂、脾意的正常发挥。所以，肾精不足是造成脑髓空虚的根本原因，可通过应用“益肾填精”之法，使脑髓充盛，并促进心、肝、脾主情志功能的正常发挥，而达到“益智宁神”的功效。1.2肾与肝肝主藏血、疏泄，藏魂，其志怒，其气急，体阴而用阳，为罢极之本，肾精所化生之肾气可推动、调节肝“藏魂”和对情志的影响。肝对于情志的调节功能，实际是通过疏泄气机、和调气血来实现的。小儿肾常虚而肝常有余，对于情志的调节功能不足，则魂失所藏，性情执拗，冲动任性，动作粗鲁，兴奋不安；由于精血同源，肾精亏虚可致肝血不足，而出现魂不守舍，梦呓、梦游之兼症。所以可通过应用“益肾填精”之法　，使气机调

4、畅，气血和调而达到“益智宁神”的功效。1.3肾与脾脾属土，为至阴之脏，藏意，在志为思。肾精不足，脾失濡养，则失静谧，而言语冒失，兴趣多变，做事有头无尾，不能自制。所以可通过应用“益肾填精”之法　，使脾静谧有度而达到“益智宁神”的功效。1.4肾与心心主血，藏神，为智意之源，人的一切精神意识活动皆归于心。心神得养则神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。肾精所化生的之肾气可推动、调节心“藏神”的生理功能。肾精亏虚，可致心气不足，心阳虚弱，神失所养，可出现神志飞扬不定、精神不专、反应迟钝、健忘等症；肾虚无以制火，加之小儿心常有余，心火更易亢盛，易致心阴不足，心神失养，心无所倚，神无所归而多动不安

5、。所以可通过应用“益肾填精”之法　，使心神得养，阴阳平衡而达到“益智宁神”的功效。1.5肾脏本身与多动症“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾精不足，势必影响肾脏本身的生理功能，其“作强、伎巧”的功能异常，表现为神思涣散，动作笨拙，不能自控，多动或虽小多动，但主观感觉坐立不安等。所以，可通过应用“益肾填精”之法，使其“作强、伎巧”的功能恢复正常，而达到“益智宁神”的功效。2阴阳失调，阳动有余，阴静不足本病病机特点可从阴阳失调而论，而阴阳失调的致病机制早在内经中就有记载，如“阴静阳躁”，即阴主柔静，阳主刚躁；“阴平阳秘，精神乃治”则指阴阳和调，可表现为动与静、兴奋与抑制、功能亢进与衰退等

6、协调而无病。小儿正处于生长发育旺盛阶段，精血津液等营养物质相对不足，即阴不足，一方面阴不足则阳有余，故为纯阳之体；另一方面阴虚不能制阳，易出现阴虚阳亢的病理变化。阳失制约可出现多动不安、易冲动、烦躁易怒等症，貌似“精力充沛”，从多数患儿存在先天不足、精神涣散、学习困难等症来看，实属虚阳浮动，故其本为虚，乃本虚引起标实之证。从脏腑阴阳角度而言，主要涉及心、肝、脾、肾。生理方面，各脏腑之阴取之于肾阴的滋润，各脏腑之阳依赖于肾阳的温养。病理方面，肾水无以制火则心火有余，心肾不交而见心烦、急躁、易怒等；肝为罢极之本，体阴而用阳，肝肾同源，肾水不能涵养肝木则肝阳易偏亢，可见性情执拗，冲动任

7、性，兴奋不安；小儿脾常不足，脾虚易于生湿生痰，痰浊内阻或痰蕴化热，痰火扰心，也可引起本病。综上所述，ADHD的主要病机特点是阴阳失调，阳动有余，阴静不足，因而治疗ADHD患儿在益肾填精的基础上要协调阴阳，辨证施治。3益智宁神颗粒的组方特点导师马融教授以“益肾填精”为法，创制益智宁神颗粒。本方针对肾精不足之根本，君以甘咸而温的紫河车，即取其益肾填精之妙，正如树木陪其根本，则枝叶茂盛也。以甘、微温，可入手足三阴经之滋阴药熟地为臣，以疗阴静不足之症，兼有益精之效，可助河车益肾填精。菖蒲